醫源性雙硫侖樣反應引起心血管系統癥狀26例臨床分析

劉建國

醫源性雙硫侖樣反應引起心血管系統癥狀26例臨床分析

劉建國

目的 分析醫源性的雙硫侖樣反應的原因和心血管系統表現以及救治方法, 提高臨床醫生對該疾病的認識并和心血管疾病相鑒別。方法 對26例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 頭孢菌素、硝基咪唑類和含乙醇成份的氫化可的松注射液、霍香正氣水聯用誘發雙硫侖樣反應居多, 多數以心血管系統表現為主。所有的患者經過處理后, 癥狀均逐漸好轉, 無一例死亡。結論 醫源性的雙硫侖樣反應在臨床上并不多見, 其表現為心血管系統癥狀, 在輸液過程中往往會誤診為輸液反應或冠心病。因此提高對該病的認識十分必要。

頭孢菌素；硝基咪唑；乙醇；雙硫侖樣反應；心血管系統

頭孢菌素類和硝基咪唑類藥物運用十分廣泛, 在使用過程中往往只注意過敏反應的發生, 而對藥物之間的相互作用往往認識不足, 導致醫源性的雙硫侖樣反應。2010年10月～2013年12月本院接診的26例醫源性的雙硫侖樣反應患者進行回顧性分析, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 26例患者中, 男18例, 女8例, 年齡22～62歲, 平均年齡36歲。頭孢菌素類加氫化可的松注射液20例,硝基咪唑類加氫化可的松注射液4例, 頭孢菌素類加藿香正氣水2例。

1.2 臨床表現 雙硫侖樣反應表現形式有多種, 以心血管系統癥狀多見, 如：心悸、胸悶、氣短、頭暈、面部潮紅、出汗、煩躁、休克, 心電圖異常表現為心動過速、室早、房早、陣發性心房顫動、ST-T的異常改變。

1.3 治療方法 雙硫侖樣反應的治療以對癥治療為主, 給予平臥、吸氧、保持氣道通暢、監測心電、血壓、脈氧、生化檢查、積極補液、促進藥物的排出。運用地塞米松10 mg靜脈推注, 納絡酮1～2 mg靜脈滴注。血壓低者給予快速補液,如果效果不佳, 可給予升壓藥多巴胺和生脈。對嚴重心律失常者, 給予抗心律失常治療。對心電圖ST-T有異常改變的,可給予心肌的營養藥和活血化瘀治療。有惡心嘔吐者, 可以給予奧美拉唑或甲氧氯普胺靜脈滴注。

2 結果

所有的患者經過處理后, 癥狀均逐漸好轉, 無一例死亡。

3 討論

氫化可的松是以酒精為溶媒的常用的注射液, 霍香正氣水是一種含有酒精成分的中成藥, 臨床上運用十分廣泛。雙硫侖樣反應又稱戒酒硫樣反應。其產生的機理是由于頭孢菌素類抗菌藥物在其母核7-氨基頭孢烷酸(7-ACA)環的3位上有N-甲基硫代四唑(MTT)取代基而具有類似于雙硫侖的作用, 可與輔酶I競爭乙醛脫氫酶的活性中心, 使乙醛脫氫酶活性受限, 阻止乙醛繼續氧化為乙酸, 致乙醛蓄積而引起雙硫侖反應［1］。同時由于多巴胺β-羥化酶活性被抑制, 體內多巴胺代謝受阻止濃度升高, 致使小動脈、小靜脈、毛細血管擴張, 血管通透性增強血漿外滲, 并反射性的交感神經興奮, 促使神經末梢釋放大量的腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺從而產生血管運動性和神經精神性癥狀［2］。由于乙醛的交感神經興奮的結果是引起心率加快, 心肌耗氧增加, 心臟舒縮期縮短, 冠狀動脈灌注不良, 引起心肌缺血［3］。硝基咪唑類藥物可抑制乙醛轉化酶, 使乙醛不能轉化而大量蓄積, 乙醛的毒性反應是乙醇的10倍, 因此, 盡管是小劑量乙醇也可產生嚴重的中毒反應。雙硫侖樣反應是急診中常見的, 但是醫源性的不是很多見, 也是容易被忽視的, 個別醫生對雙硫侖樣反應缺乏認識。本組26例大部分是在一級醫院和診所用藥所引起的醫源性反應, 有的被誤診為輸液反應。由于引起的反應多為心血管系統反應, 所以有的被誤診為冠心病, 甚至輸液反應等。近年來, 引起的雙硫侖樣反應的藥物不斷被報道, 程望林等［4］報道服用格列本脲并飲酒致雙硫侖樣反應。特別是在中西結合治病的時候, 不要忘記有的藥物含也有乙醇成分如：十滴水、正骨水、復方樟腦酊等,盡管乙醇含量不多, 如果配伍不當仍然可引起不良反應。因此, 基層醫生應該提高對本病的認識, 減少不良事件的發生。

［1］ 吳靜, 鄭雪冰, 孫曉莉.急性救治雙硫侖樣反應92例臨床分析.中國實驗診斷學, 2009, 13(6):764.

［2］ 高振香, 田建宇.應用頭孢類抗菌藥物前后飲酒致雙硫侖樣反應143例臨床分析.包頭醫學院學報, 2009, 26(1):55.

［3］ 楊紅英, 儲艷紅.頭孢菌素類致雙硫侖樣反應誤診為急性冠脈綜合癥8例分析.海南醫學, 2009, 20(3):222-223.

［4］ 程望林,曹平, 張虹.服格列本脲并飲酒致雙硫侖樣反應被誤診為低血糖反應一例.臨床內科雜志, 2007, 24(3):775.

2014-06-23］

223700 江蘇省泗陽縣中醫院