柄式超聲刀在甲狀腺開放切除術中的應用效果分析

陳澤 陳強

作者單位：843900 新疆維吾爾自治區 圖木舒克，圖木舒克市人民醫院外一科

超聲刀是一種止血效果好、切割速度快的新型手術治療方法，在各種手術中的應用越來越廣泛[1-2]。臨床上常用的超聲刀類型較多，如剪式、柄式等。以往的甲狀腺開放切除術常使用單極電刀，近年來，我院采用柄式超聲刀實施甲狀腺開放切除術。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取2015年1月—2017年12月我院收治的甲狀腺結節患者60例，所有患者均行超聲刀甲狀腺開放次全切除術，根據使用超聲刀類型的不同，分為單極電刀組和柄式超聲刀組各30例。所有患者均符合甲狀腺結節的診斷，有行甲狀腺開放切除術指征[3]，均為首次手術，無甲狀腺功能亢進。本研究內容經我院倫理委員會批準，充分告知所有患者并簽署知情同意書。兩組性別和年齡比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 單極電刀組與柄式超聲刀組性別和年齡比較

1.2 手術方法

1.2.1 柄式超聲刀組 患者在全身麻醉下取頸前低位領式切口，縱向切開直至顯露甲狀腺包膜，甲狀腺3度腫大病例將頸前帶狀肌切斷，直徑過大的囊性腫物先抽吸部分積液，從甲狀腺真假被膜間隙切開，暴露甲狀腺。使用強生Harmonic柄式超聲刀，主機型號GEN04，短柄式超聲刀頭型號ACE23E，工作功率230 W，超聲頻率55.5 kHz。使用超聲刀將甲狀腺各級血管分支切斷凝閉止血，分離峽部上下緣后切斷峽部腺體，取出甲狀腺病變組織并保留少許內側腺體，注意保護甲狀旁腺與喉上、喉返神經。無活動性出血后留置負壓引流管，逐層關閉切口。患者于術后6 h麻醉消退后即可嘗試給予流質飲食，如無嗆咳反應可逐步恢復至普食。引流量＜10 mL/d時即可拔管出院。

1.2.2 單極電刀組 患者在全麻醉下取頸前低位領式切口，分離皮瓣并切開至甲狀腺包膜表面，甲狀腺3度腫大病例將頸前帶狀肌切斷，直徑過大的囊性腫物先抽吸部分積液，從甲狀腺真假被膜間隙銳性切開并暴露甲狀腺。使用威力單極電刀，調節輸出功率至30檔位，結扎甲狀腺各級血管分支并切斷，注意保護甲狀旁腺與喉上、喉返神經。凝閉甲狀腺中靜脈，分離環甲間隙，鉗夾并以電刀切斷上極血管，使用4號線縫扎血管近端。分離峽部上下緣，用分離鉗仔細貫通氣管與甲狀腺間隙，使用單極電刀切斷甲狀腺峽部。取出甲狀腺病變組織并保留少許內側腺體，無活動性出血后留置負壓引流管，逐層關閉切口。患者術后處理同柄式超聲刀組。

1.3 觀察指標觀察并比較兩組術中失血量及手術時間、切口長度、24 h引流量、術后住院時間和術后并發癥發生情況。

1.4 統計分析采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，符合正態分布方差齊數據的組間比較應用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較兩組均手術成功。柄式超聲刀組在術中失血量、手術時間、切口長度、術后住院時間上均優于單極電刀組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩組24 h引流量差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 單極電刀組與柄式超聲刀組手術和住院指標比較

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較單極電刀組出現聲音嘶啞3例、飲水嗆咳2例、低血鈣4例，總并發癥發生率30%；柄式超聲刀組出現聲音嘶啞2例、飲水嗆咳1例、低血鈣3例，總并發癥發生率20%；兩組術后總并發癥發生率差異無統計學意義(χ2=0.233，P=0.629)。

3 討論

隨著醫學的發展，醫療水平的提高，手術方法得到不斷改進，而對手術器械的使用有了更多的選擇。研究表明，甲狀腺切除術中應用超聲刀能夠減少術中失血量并縮短手術時間[4]。筆者在臨床工作中體會到，甲狀腺開放切除術應用超聲刀，能夠對甲狀腺被膜實施更精細化解剖，對組織實現精準切割，對病灶周圍組織的損傷遠小于單極電刀，對于病灶臨近重要結構和組織的切割更加安全。

本研究試比較柄式超聲刀與單極電刀在甲狀腺開放切除術中的應用效果，結果顯示：柄式超聲刀組術中失血量、手術時間、切口長度、術后住院時間均優于單極電刀組，而兩組24 h引流量和術后并發癥發生率無差異。究其原因，柄式超聲刀在術中可以進行血管的鉗夾、切斷、止血等操作，不必進行重復性的器械更換，可以對直徑＜5 mm血管直接凝閉，無需行傳統絲線縫扎，減少了術中出血量，簡化了手術操作，從而縮短了手術時間[5-6]；柄式超聲刀的操作桿較長，為小切口手術提供了更大的可能，應用柄式超聲刀更容易探進甲狀腺深面或甲狀腺上極，使得手術切口進一步縮小，使患者在術后能夠更快恢復[7-8]，從而縮短了住院時間。

柄式超聲刀在甲狀腺開放切除術的臨床應用中，應注意以下幾個方面，以盡量保護病灶周圍組織。①切割時應分多次、少量鉗夾組織，重要結構附近的組織尤其不宜夾得過多，因為大塊鉗夾組織時很難清晰地識別組織和解剖結構，容易對組織造成不必要的損傷，而且大塊鉗夾和機械刺激組織在切斷時需要很長時間，容易產生更多熱量，造成熱損傷。②應用柄式超聲刀對重要血管尤其是甲狀腺上極血管處理時應慎重，血管應盡可能做到完全分離，然后采用防波堤技術進行分段凝閉，但不能以柄式超聲刀直接切割，這是因為超聲刀頭直接鉗夾時很可能只夾持了血管的半圈，切割凝閉后仍會引起出血；在應用柄式超聲刀操作時，對血管的牽拉宜松勿緊，避免因血管過度緊張和凝閉不全而導致大量出血。③為避免甲狀腺被膜表面靜脈在牽拉時引起出血，可先用柄式超聲刀對其進行凝閉，從而可減少術中失血量。④應用柄式超聲刀進行手術時，需要充分考慮刀頭與重要組織間的距離及激發時間這兩大因素，筆者體會到，柄式超聲刀對重要組織結構附件操作時，刀頭與重要組織間的距離以≤3 mm為宜，對單部位的持續激發時間以控制在5 s以內為宜；在需要進行長時間激發時，可先使用鹽水紗布對重要組織加以覆蓋保護，或激發時間＞5 s時將刀頭短暫接觸濕紗布以迅速降溫，然后再繼續操作[9-10]。

綜上所述，在甲狀腺開放切除術中，應用柄式超聲刀較單極電刀更具有優勢，可進一步減輕患者的手術創傷，促進術后恢復。