老年急性結(jié)石性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期舒適護理效果觀察

李元元

作者單位：710061 西安，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科

急性結(jié)石性膽囊炎是指膽囊管因結(jié)石阻塞，導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁留置，激發(fā)細菌感染，進而導(dǎo)致急性炎癥發(fā)生。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前急性結(jié)石性膽囊炎的主要治療術(shù)式[1]。老年急性結(jié)石性膽囊炎患者因合并多種內(nèi)科疾病，且器官功能處于減弱狀態(tài)，因此，在開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療期間，有必要采取一定的護理干預(yù)。舒適護理是綜合性學(xué)科，是指通過護理活動使人在身心多方面達到愉快程度[2]。為探究舒適護理用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的作用效果，筆者對88例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者分組干預(yù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月—2018年11月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的老年急性結(jié)石性膽囊炎患者88例為研究對象。納入標準：所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為結(jié)石性膽囊炎， 符合腹腔鏡手術(shù)指征，入院后患者的焦慮評分＞50分、抑郁評分＞53分。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病患者，存在惡性腫瘤患者，合并凝血功能障礙患者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各44例。所有患者自愿參與研究，簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過，兩組一般資料數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 對照組和研究組患者一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組應(yīng)用常規(guī)護理，包括患者基本體征監(jiān)測，飲食指導(dǎo)、引流管護理、口腔護理、皮膚護理、疼痛護理等。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予舒適護理干預(yù)。方法如下。①生理方面：術(shù)前為患者提供舒適、清潔的病房環(huán)境，幫助患者清潔皮膚，在查房過程中，多與患者溝通，且溝通時態(tài)度要和藹，語言要溫柔，讓患者感受到護理人員的關(guān)心。術(shù)中，要密切監(jiān)測患者的體征變化，加強患者的保暖護理，對于術(shù)中輸入的注射液，適當加溫，防止液體過涼對機體產(chǎn)生刺激；術(shù)后定期對患者皮膚進行清潔，輔助按摩，鼓勵患者積極下床活動等，以降低壓瘡發(fā)生率，對于發(fā)生壓瘡的患者，給予患者寬松的衣物，保持創(chuàng)面清潔干燥，應(yīng)用紅外線照射等，以減輕患者痛苦。此外，對于發(fā)生膽漏的患者，需要加強引流管管理，監(jiān)測患者體溫變化，保持引流裝置低于切口，預(yù)防逆流誘發(fā)感染的發(fā)生。②心理方面：患者因年齡大、機體耐受力差，且受到手術(shù)應(yīng)激性、病情因素影響，患者依從性差，且存在嚴重的焦慮、抑郁心理，護理人員要結(jié)合患者的性格特點，采取個體化的心理疏導(dǎo)，例如對于擔(dān)心經(jīng)濟費用的患者，護理人員會告知社保、保險等相關(guān)政策，減輕患者對費用的擔(dān)心，對于擔(dān)心術(shù)后效果的患者，可以介紹成功的案例，或者邀請治療成功的患者進行分享，以減輕其壓力，此外，對于患者提出的要求，例如更換床單的布料等合理需求，護理人員要盡量滿足。③社會方面：叮囑患者家屬、朋友在對患者探視時，要多鼓勵患者，或者采取遠程分享方式，讓治療成功患者進行案例分享，予以患者勇氣與支持，讓患者感受到他人對自己的關(guān)心，增強對疾病的信心，保持愉悅的心態(tài)面對治療。④其他方面：對于存在宗教信仰的患者，在溝通中要注意說話的方式，并與患者溝通其喜歡的話題，以提高患者舒適度。

1.3 評價方法 觀察比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)1周后的焦慮評分、抑郁評分、舒適評分、疼痛評分以及并發(fā)癥發(fā)生率。①焦慮、抑郁評分評估標準：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者焦慮、抑郁評估，量表滿分均為100分，界點分別為50分、53分，評分超過該界點，說明患者存在焦慮、抑郁心理，分數(shù)越高，程度越嚴重[3]。②舒適評分評估：采用舒適評估量表(BCS)評估患者舒適情況，總分4分，分數(shù)、舒適程度之間正比關(guān)系[4]。③疼痛評分評估：采用視覺疼痛模擬評分(VAS)評估患者的疼痛程度，0～10分，0分為無痛、10分為劇痛，分數(shù)、疼痛之間為正比關(guān)系[5]。

1.4 統(tǒng)計分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0處理本次研究數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差表示，符合正態(tài)分布方差齊的計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較 護理干預(yù)前，兩組患者焦慮評分、抑郁評分比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，護理干預(yù)1周后兩組焦慮評分、抑郁評分均降低，且研究組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較術(shù)后，研究組發(fā)生1例壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%，對照組發(fā)生3例壓瘡、1例膽漏、4例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%，研究組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.456，P=0.035)，

2.3 干預(yù)前后舒適評分及疼痛評分比較護理干預(yù)前，兩組BCS評分、VAS評分比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，護理干預(yù)1周后研究組BCS評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎是肝膽外科常見疾病，主要由膽囊管梗阻導(dǎo)致。老年患者為急性結(jié)石性膽囊炎的高發(fā)人群，臨床患者以惡心、嘔吐、右腹疼痛為主要表現(xiàn)，對老年患者生活造成巨大的干擾[6]。以往臨床多采取傳統(tǒng)的手術(shù)切除術(shù)治療，該手術(shù)方法雖然能達到治療目的，但是對患者創(chuàng)傷性大，影響患者術(shù)后恢復(fù)效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提升，微創(chuàng)手術(shù)具有對患者創(chuàng)傷性小、安全性高、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點，在臨床疾病的治療中得到廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)方法，對于老年患者，耐受性差，是首選的療法[7]。但在實際治療過程中發(fā)現(xiàn)，因老年患者缺乏對疾病的認知，不良心理嚴重，且臨床依從性差，影響整體的治療效果。在此現(xiàn)狀下，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性老年結(jié)石性膽囊炎過程中，需要加強對患者的護理干預(yù)，以保證臨床的治療效果。

在臨床實踐中，老年急性結(jié)石性膽囊炎應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療多采取常規(guī)護理干預(yù)，常規(guī)護理模式十分注重患者生理方面的干預(yù)，針對患者的病情、手術(shù)治療的注意問題等，對患者開展對癥干預(yù)，可以明顯改善患者的表現(xiàn)癥狀，利于患者依從性的提高。其缺點在于常規(guī)護理干預(yù)中未對病情影響的環(huán)境因素、患者的心理因素方面予以重視，導(dǎo)致患者負面心理嚴重，術(shù)后病情恢復(fù)緩慢[8]。舒適護理是一種創(chuàng)造性、整體性的護理模式。在腹腔鏡膽囊切除治療中，開展舒適護理，可以通過全面、綜合性的護理措施，使患者保持愉悅狀態(tài)，最大程度滿足患者需求[9]。與常規(guī)護理比較，舒適護理的優(yōu)點體現(xiàn)如下：第一，充分體現(xiàn)以患者為核心的護理理念，從環(huán)境、心理、疼痛、并發(fā)癥方面進行干預(yù)，從而緩解患者的負面心理，減輕患者的疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生，以促進患者術(shù)后早期康復(fù)。第二，舒適護理充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷的精神，讓患者時刻感受到被尊重、被關(guān)心的氣氛，進而提高患者治療的主動性、依從性[10]。第三，舒適護理對其原因分析是舒適護理從患者生理、心理、社會方面分析，具有綜合性的特點，可以讓患者得到全方面的護理。護理干預(yù)1周后患者的焦慮、抑郁心理得到改善，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，其原因是舒適護理的開展充分考慮了老年患者耐受性差、心理變化復(fù)雜等特點，在護理中，會對患者提出的合理需求最大程度滿足，并隨時觀察患者的表情、行為改變，以及時采取積極的疏導(dǎo)，此外，該護理模式不僅對患者生理方面采取有效的干預(yù)，還增加了對患者心理方面、生活方面、環(huán)境方面的干預(yù)，具有系統(tǒng)性、全面性的特點，可以從多方面對患者采取干預(yù)，從而降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善了患者的不良心理狀態(tài)及疼痛程度。

表2 對照組和研究組焦慮、抑郁評分比較(分)

表3 對照組和研究組舒適評分及疼痛評分比較(分)

綜上所述，老年急性結(jié)石性膽囊炎患者在應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療圍手術(shù)期，開展舒適護理干預(yù)，可以緩解患者的焦慮、抑郁心理，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的舒適度，改善了患者的疼痛程度，可以推廣應(yīng)用。