溫針灸治療風寒型面神經麻痹的療效及對GDNF和NGF表達水平的影響*

趙 婧，許曉爽，鄢 燕

(襄陽市中醫醫院，湖北 襄陽 441000)

面神經麻痹又稱面神經炎，以面部表情肌群運動功能障礙為特征，臨床主要表現為口眼歪斜，無法完成抬眉、閉眼及鼓嘴等動作[1]。面神經麻痹病起急、病程長，若治療不及時會導致表情肌功能無法恢復完全，出現面部神經痙攣，影響美觀，降低生活質量[2]。臨床西醫治療面神經麻痹多用糖皮質激素，但不良反應較多，長期使用預后不佳。中醫認為面神經麻痹屬“口僻”“口喎”范疇，常見辨證為風寒型，主要病機是外衛不固、筋脈空虛、風寒侵襲脈絡導致經氣瘀滯、血行受阻、經筋失養致病發[3]。中醫運用針灸治療面神經麻痹由來已久。針刺面部神經穴位能激發經氣、通經活絡，改善面部的血液循環。但常規針刺穴位固定，缺乏辨證論治思維，效果達不到預期。因此臨床針對風寒型面神經麻痹提出溫針灸治療，但療效尚無明確定論。膠質細胞源性神經營養因子(Glial Cell Line-Derived Neurotrophic Factor,GDNF)具有支持神經元生長、發育的作用，神經生長因子(Nerve Growth Factor,NGF)是調控中樞和周圍神經元發育、生長、再生的重要因子。故本研究通過對我院風寒型面神經麻痹患者采取溫針灸治療，觀察其影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會批準，選取我院2017年3月—2018年3月收治的風寒型面神經麻痹患者112例，隨機分為對照組56例、觀察組56例。對照組男性29例，女性27例；年齡21～62歲，平均年齡(51.4±6.5)歲；H-B分級情況：Ⅲ級21例，Ⅳ級28例，Ⅴ級7例。觀察組男性28例，女性28例；年齡20～60歲，平均年齡(51.9±6.3)歲；H-B分級情況：Ⅲ級20例，Ⅳ級27例，Ⅴ級9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《中國特發性面神經麻痹診治指南》中關于面神經麻痹診斷標準[4]：額紋消失，無法蹙眉、皺額，眼裂增大，鼻唇溝變淺，口角向健側歪斜并下垂，口輪匝肌和頰肌癱瘓，鼓腮漏氣。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《針灸治療學》中面神經麻痹標準：突發口喎眼斜[5]。

1.3 納入標準

①確診面神經麻痹；②符合中醫診斷標準中分型為風寒型: 突發口喎眼斜并癥見惡寒、流清鼻涕、咳嗽、白痰，脈浮緊，舌淡苔白；③年齡≥18歲；④發病時間≤1周；⑤面神經功能分級(House-Brackmann，H-B)≥Ⅲ級。

1.4 排除標準

①妊娠期婦女；②暈針患者；③合并嚴重外傷、感染或惡性腫瘤；④合并嚴重免疫系統、血液系統疾病。

1.5 治療方法

所有患者常規使用口服醋酸潑尼松片(規格：5 mg×100片，批準文號：國藥準字H33021207，廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司)，2片/次，每日3次。對照組患者采用基礎針刺治療，選穴：太顴髎、四白、迎香、下關、頰車、地倉、合谷、翳風、風池、外關、列缺、牽正。具體操作：急性期(發病前15 d)：取0.25 mm×25.00 mm毫針輕刺面部穴位，深度10 mm左右，采用平補平瀉手法，太沖、合谷穴直刺25 mm，采用提插瀉法；恢復期(發病16～30 d)：取毫針深刺患側穴，深度30 mm左右，采用平補平瀉手法，地倉、頰車透刺，四白朝下刺，顴髎向內斜刺，太陽、下關直刺，其余同急性期。每10 min行1次針，留針30 min，每日1次，6 d為1個療程，中間間隔1 d，連續針刺4個療程。觀察組在基礎針刺得氣后，于患者患側翳風、顴髎、合谷針柄上放艾炷，每個穴位灸2壯，灸至局部潮紅，每日1次，直至急性期結束。

1.6 評價指標

1.6.1 面部神經肌電圖 于兩組患者治療前和治療后采用丹麥維迪公司Medtronic Keypoint高速肌電電位儀，取患者仰臥位，把同芯圓針電極刺入口輪匝肌，電極置于莖乳孔，逐漸加大刺激，分別記錄動作電位潛伏期和波幅。

1.6.2 面神經功能情況 參照H-B評分系統評價兩組患者治療前和治療后面神經功能恢復情況。參照改良Portmann簡易評分標準評價兩組患者治療前和治療后面神經功能缺損程度。

1.6.3 臨床療效 參照《中國特發性面神經麻痹診治指南》[4]評價兩組治療后臨床療效。痊愈：面部完全恢復正常；顯效：功能輕度異常，面肌無力癥狀較輕，聯帶運動輕微，面部靜止時對稱，面部運動口角輕度不對稱；有效：功能中度異常，面肌無力，聯帶運動明顯，面部靜止時勉強對稱，面部運動口角不對稱；無效：功能重度異常，面肌無力，面部靜止時不對稱，面部運動口角嚴重不對稱。臨床總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.6.4 中醫癥候積分 參照《中醫病證診斷療效標準》[6]，根據口喎眼斜、惡寒、流清鼻涕、咳嗽癥狀按照無、輕、中、重記0～3分，分越高表示越嚴重。

1.6.5 GDNF、NGF水平 于患者治療前和治療后抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，2 500 r/min離心10 min，分離血清后采用酶聯免疫吸附法測定血清中GDNF、NGF水平，試劑盒購買于建成生物科技公司，所有步驟均嚴格遵照說明書進行。

1.6.6 不良反應 記錄所有患者治療過程中出現的所有不良反應。不良反應發生率=不良反應發生例數/總例數×100%。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 兩組面部神經肌電圖比較

兩組患者治療前潛伏期、波幅比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后潛伏期均降低，波幅均升高。且治療后觀察組患者潛伏期小于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，波幅大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組面部神經肌電圖比較

2.2 兩組面神經功能情況比較

治療前兩組H-B、Portmann評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組H-B評分均降低，Portmann評分均升高。且治療后觀察組H-B評分低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，Portmann評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組面神經功能情況比較

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率94.64%顯著高于對照組82.14%,差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.4 兩組中醫癥候積分比較

治療前兩組患者中醫癥候積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者中醫癥候積分均下降，且觀察組中醫癥候積分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組中醫癥候積分比較

2.5 兩組GDNF、NGF水平比較

治療前兩組患者GDNF、NGF比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組GDNF、NGF水平均上升且觀察組GDNF、NGF水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組GDNF和NGF水平比較

2.6 兩組不良反應比較

對照組不良反應發生率8.93%略高于觀察組7.14%，但比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表6。

表6 兩組不良反應比較 [例(%)]

3 討論

面神經麻痹病起急驟，發病原因較為復雜，與面部神經血液循環、病毒感染、自身免疫及環境等有關。面神經麻痹在急性期主要表現為脫髓鞘或面神經水腫，嚴重者發生面神經軸突變性。研究指出，早期對面神經進行消除水腫、抗炎治療，避免神經元變性，修復受損神經是改善預后的關鍵[7]。若面神經麻痹患者治療不及時或治療方案選用不當，可能導致病程延長，發生后遺癥。西醫治療面神經麻痹主要通過腎上腺皮質激素、營養神經藥物等改善回流、減輕炎癥，幫助神經修復、再生，但容易產生肌肉萎縮等副作用。因此近年來，眾多學者將研究重心逐漸轉移到中醫學中，尋求治療面神經麻痹的有效方法。

中醫將面神經麻痹歸屬為“面癱”“口喎”范疇，通常分為風熱型和風寒型，其中風寒型較為多見。風寒型面神經麻痹是機體虧虛，風寒之邪入侵少陽、陽明經，由面部經脈氣血運行不暢、筋肉弛緩不利導致。臨床研究指出，針刺治療面神經麻痹，活絡消腫止痛功效顯著[8]。本研究中，兩組患者選穴均為針對面神經麻痹的局部穴位，太陽、陽白、地倉、頰車、下關、四白等面部穴位經針刺刺激，具有促進面部血液循環、改善額紋消失、閉眼不全、無法鼓腮等表情肌功能障礙，迎香等穴位改善唇溝變淺，合谷穴是治療面口疾患的要穴，針刺刺激合谷穴具有解表祛風、疏經通絡、行氣活血的功效。因癥屬于風寒癥，又配以風池、外關、列缺穴疏散風寒、止痛解痙。但針對風寒型面神經麻痹單獨使用基礎針刺治療，療效不夠理想。因此本研究結合溫針灸，通過艾灸燃燒的溫和熱量滲透至局部，刺激病灶，起溫經通絡、活血行氣、扶正祛邪之效，從而產生改善循環和調節代謝作用[9]。H-B評測量表和改良Portmann評分表是目前臨床常用的面神經功能評價量表。本研究結果中，觀察組患者治療后H-B評分較低，Portmann評分較高，表明觀察組患者面神經功能恢復較好，受損程度較低，可知針刺聯合溫針灸治療風寒型面神經麻痹能顯著改善患者面神經功能，治療后觀察組中醫癥候積分顯著降低且低于對照組也證明了此結論。

臨床實踐表明，肌點圖檢查能客觀、全面的評價面神經麻痹的預后，具有操作簡單、無創等優點[10]。面神經變性表現為潛伏期延長、波幅降低。本研究結果中，觀察組患者治療后潛伏期明顯縮短、波幅升高，可知觀察組患者面神經功能恢復較好，與H-B、Portmann評分結果一致。病理學研究表明，溫針灸能促使局部血管舒張，解除局部缺血情況，消除無菌性炎癥和水腫[11]。本研究中觀察組臨床總有效率較高為94.64%，證實了溫針灸價值。相關文獻報道，面神經麻痹患者機體GDNF通過抑制上皮細胞凋亡，降低血管通透性，保持神經元完整性，促進軸突纖維生長[12]。NGF在神經細胞生長、再生過程中起重要作用，通過調節外神經分化，維持交感神經細胞分化、成熟，直接參與受損面神經功能修復和再生過程[13]。研究發現針刺面部穴位能顯著上調表情肌中GDNF、NGF表達[14]。本研究中兩組患者GDNF、NGF表達均上調，觀察組上調更為顯著，可知針刺聯合溫針灸能明顯提高GDNF、NGF表達水平，從而幫助受損面部神經修復、再生。本研究結果中，兩組不良反應發生率均較低，出血和皮下血腫未經處理自行消退，角膜感染經對癥處理很快消失。可知溫針灸治療風寒型面神經麻痹安全性較高。

綜上，溫針灸治療風寒型面神經麻痹能顯改善患者面神經功能，上調GDNF、NGF水平，提高臨床療效，安全性較高,值得推廣。