經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管在神經(jīng)外科危重患者中的應(yīng)用

陸歡

【摘 要】 目的：探討PQC在神經(jīng)外危重患者中應(yīng)用的常見并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策。方法：對(duì)44例神經(jīng)外科危重患者施行PQC置管術(shù)后的并發(fā)癥原因進(jìn)行分析。結(jié)果：44例患者中均置管成功，出現(xiàn)導(dǎo)管斷裂3例，導(dǎo)管堵塞2例，穿刺點(diǎn)滲血2例。結(jié)論：PQC技術(shù)為神經(jīng)外科危重患者提供安全方便的輸液途徑，減少了反復(fù)靜脈穿刺對(duì)于患者的不必要痛苦，對(duì)于不同原因?qū)е虏l(fā)癥的妥善處理，能夠確保導(dǎo)管在臨床工作中的合理使用，為神經(jīng)外科危重患者的救治提供有力保障。

【關(guān)鍵詞】 PQC;神經(jīng)外科;并發(fā)癥;護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】 R471.32 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B ? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）17-228-02 ?神經(jīng)外科危重患者因住院時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)需要輸注甘露醇、脂肪乳等多種高濃度的藥物，對(duì)于外周血管的刺激性大，常導(dǎo)致液體外滲、靜脈炎、靜脈閉塞、穿刺困難的發(fā)生，因此外周靜脈輸液已經(jīng)不能滿足危重患者的需要。隨著外周靜脈穿刺中心靜脈（PQC）置管技術(shù)的臨床應(yīng)用及推廣，為患者提供了一條安全、無痛、持續(xù)的靜脈通道，滿足了神經(jīng)外科危重患者的輸液、搶救以及中心靜脈（CVP）壓力的監(jiān)測(cè)，利于及時(shí)的調(diào)整循環(huán)、穩(wěn)定患者生命體征。但由于神經(jīng)外科危重患者中多數(shù)為意識(shí)障礙、煩躁，不能很好配合臨床護(hù)理人員操作，同時(shí)部分患者自身血管條件差，導(dǎo)致較普通患者更易出現(xiàn)導(dǎo)管斷裂、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、穿刺點(diǎn)滲血等并發(fā)癥。為了探討PQC在神經(jīng)外危重患者中應(yīng)用的常見并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策現(xiàn)對(duì)該科2019年1月—2019年12月期間住院的危重患者44例施行PQC置管術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行原因分析，總結(jié)護(hù)理對(duì)策。將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來該院住院的危重患者44例為研究對(duì)象，其中男23例，女21例，年齡17～84歲，其中重度顱腦損傷15例，腦血管疾病22例，腦腫瘤7例。均經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)，均由貴要靜脈穿刺44例。采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的4F PQC導(dǎo)管，置管時(shí)間7～56 d。

1.2 操作方法 患者仰臥位，右上肢或左上肢外展與軀體成90°，用皮尺自穿刺點(diǎn)至近側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，然后測(cè)量并記錄置入導(dǎo)管長(zhǎng)度。選擇穿刺血管，用75%酒精先消毒穿刺部位周圍的皮膚3次，每次消毒范圍>20 cm×20 cm，待干，再用0.5%的碘伏消毒穿刺部位周圍的皮膚3次，每次消毒范圍>20 cm×20 cm，待干。常規(guī)鋪無菌巾，建立無菌區(qū)。根據(jù)預(yù)測(cè)量長(zhǎng)度修減導(dǎo)管。使用血管超聲穿刺標(biāo)定血管，選擇進(jìn)針角度，入皮后沿靜脈方向穿刺，見靜脈回血后立即放低角度推入導(dǎo)入針約3～6 mm，送導(dǎo)引管，抽出穿刺針，將導(dǎo)管尖端逐漸送入靜脈，用力均勻緩慢。送入預(yù)先測(cè)量好的長(zhǎng)度，先退出針外鞘，確定穿刺成功，拔出導(dǎo)引鋼絲，接有肝素鹽水10 mL以上注射器，抽見回血后推注5～10 mL肝素鹽水。體外留置4～6 cm，連接肝素帽。用6cm×6cm的無菌紗布對(duì)折放置穿刺處，用透明貼加壓固定。立即床旁攝X片，確定導(dǎo)管的位置。標(biāo)記患者的姓名、年齡、診斷、身高、穿刺血管名稱、置管長(zhǎng)度、外露長(zhǎng)度及穿刺時(shí)間。置管后24 h更換輔料，以后更換1次/周。

2.1 置管后并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策

2.1.1 導(dǎo)管斷裂 該組導(dǎo)管斷裂3例。均為煩躁不能配合患者，采取使用約束帶及少量的鎮(zhèn)靜藥物。護(hù)理對(duì)策為：①煩躁不能配合患者正確使用約束帶;②盡量的固定熟練操作人員，減少維護(hù)導(dǎo)管時(shí)動(dòng)作粗暴;③對(duì)于癱瘓的患者應(yīng)該選擇健側(cè)肢體穿刺，但要認(rèn)真交接班觀察導(dǎo)管的使用情況;④注意觀察穿刺部位及外露的長(zhǎng)度，保持穿刺部位干燥，及時(shí)更換局部敷料，建議7 d更換。

2.1.2 導(dǎo)管堵塞 該組導(dǎo)管阻塞2例。患者為切開氣管吸痰及煩躁，胸腔內(nèi)壓力升高后靜脈血逆行進(jìn)入導(dǎo)管出現(xiàn)阻塞，予以尿激酶2 U+生理鹽水5 mL進(jìn)行溶栓后導(dǎo)管通暢。對(duì)于預(yù)防導(dǎo)管堵塞的護(hù)理包括：①對(duì)輸注刺激性藥物脂肪乳、甘露醇及尼莫地平等藥物后要及時(shí)的沖管，吸痰后對(duì)于無靜脈液體輸注的應(yīng)該予以生理鹽水沖管;②正壓應(yīng)用肝素鹽水封管，減少局部血栓形成;③應(yīng)用4F及以下的PQC導(dǎo)管應(yīng)該應(yīng)用輸液泵，持續(xù)的泵入可減少血液倒流;④如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管阻塞應(yīng)及時(shí)復(fù)查床旁X線片，排除PQC在血管扭曲打折，再進(jìn)一步處理。

2.1.3 穿刺點(diǎn)滲血 該組穿刺點(diǎn)滲血2例。主要原因是由于患者煩躁、穿刺的部位肢體肌張力過高，予以局部加壓包扎及鎮(zhèn)靜治療后好轉(zhuǎn)。護(hù)理上注意加強(qiáng)穿刺局部的監(jiān)測(cè)，對(duì)于煩躁的患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜對(duì)癥治療，穿刺的肢體予以固定帶固定，避免過度活動(dòng)后出血。

3 結(jié)果

44名患者均置管成功，出現(xiàn)導(dǎo)管斷裂3例，導(dǎo)管堵塞2例，穿刺點(diǎn)滲血2例。

4 討論

神經(jīng)外科危重患者機(jī)體處于高分解的狀態(tài)，需要及時(shí)的補(bǔ)充能量，普通的外周通路輸注速度較慢，甚至需要多個(gè)通道，而多數(shù)神經(jīng)外科危重患者因治療周期長(zhǎng)，根據(jù)病情需要輸注部分血管刺激性藥物，導(dǎo)致穿刺次數(shù)及血管穿刺并發(fā)癥增多。PQC能夠及時(shí)的滿足靜脈補(bǔ)液的速度，同時(shí)能夠及時(shí)的監(jiān)測(cè)CVP，及時(shí)的調(diào)整補(bǔ)液的速度及量，維持血流動(dòng)力學(xué)的平衡。同時(shí)操作簡(jiǎn)便、安全、成功率高，本組44例患者均置管成功，相關(guān)并發(fā)癥少，留置時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)肢體活動(dòng)影響下，有效避免了反復(fù)靜脈穿刺，減少了患者的痛苦及感染風(fēng)險(xiǎn)，為神經(jīng)外科危重患者的救治提供有力保障。

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