宮腔鏡術前二種給藥方式臨床淺析

張梅 沈波 張虹

【摘 要】 目的：觀察和分析宮腔鏡手術前米索前列醇聯合吲哚美辛栓對軟化宮頸及術后鎮痛臨床療效。方法：選取2017年3月至2019年9月來本院就診擬行宮腔鏡檢查手術的患者130例，隨機分為觀察組65例（米索前列醇聯合吲哚美辛栓），對照組65例（單純米索前列醇），觀察兩組宮頸軟化程度，術后鎮痛效果及不良反應發生率。結果：在宮頸軟化方面，觀察組總有效率為96.92%，對照組為93.84%，經比較差異無統計學意義（P>0.05）;在術后鎮痛程度方面，觀察組中度和重度腹痛患者例數均明顯少于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）;在不良反應發生率方面，觀察組發生率為12.31%，對照組為35.38%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在宮腔鏡術前用米索前列醇聯合吲哚美辛栓，不僅可以取得良好的宮頸軟化效果，又能減輕術中疼痛，減少藥物不良反應，值得臨床應用。

【關鍵詞】 米索前列醇;宮腔鏡;吲哚美辛栓;鎮痛;不良反應

宮腔鏡手術目前是婦科常用的微創術式之一，手術醫師通過宮腔鏡直視下發現子宮病變，能切除病變組織，起到檢查和治療雙重效果。這種微創術式損傷小，能保留子宮，患者接受度高。宮腔鏡操作需要從宮頸通過進入宮腔，術前需要對宮頸進行有效的軟化擴張。如果宮頸軟化差，則可致手術操作困難、手術時間長、術中出血量多、可能并發宮頸裂傷和子宮穿等并發癥[1]。目前米索前列醇廣泛用于軟化宮頸，但會導致部分患者發生發熱、腹痛等副反應。為了提高宮腔鏡手術的療效，需要找到可行方式在術前對子宮頸進行擴張、軟化，減輕疼痛等副作用。本院對收治的65例行宮腔鏡手術的患者術前給予米索前列醇聯合吲哚美辛栓，取得良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2017年3月至2019年9月來本院擬行宮腔鏡手術患者130例，其中不孕不育46例，子宮內膜息肉52例，子宮粘膜下肌瘤5例，宮腔粘連12例，宮內節育器嵌頓4例，原因不明陰道出血11例;患者年齡23～55歲。所有患者入院后詳細溝通并簽署相應知情同意書。兩組患者均無明顯手術禁忌及米索前列醇禁忌證。

1.2 方法

術前所有患者常規陰道新潔爾滅溶液擦洗2d。觀察組于術前2h陰塞米索前列醇400μg，術前半小時給予肛塞吲哚美辛栓0.1g 1枚。對照組術前2h陰道后穹窿放置米索前列醇片400μg。兩組米索前列醇片（國藥準字H20000668，北京紫竹藥業有限公司，0.2mg/s）相同。麻醉均采用硬膜外麻醉，膨宮介質為0.9%的氯化鈉溶液。

1.3 宮頸軟化評估

顯效為能順利通過Hegar 9號宮頸擴張棒不需要擴宮;有效為可順利通過Hegar 6.5號擴張棒需要擴宮;無效為需從4號宮頸擴張棒逐漸擴宮才能達到理想宮頸口。

1.4 術前術后疼痛評估

采用數字分級法（NRS），疼痛評分標準0～10分。輕度疼痛，0～3分，能忍受;中度疼痛，4～6分，尚能忍受;重度疼痛，7～10分，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠[2]。

1.5 統計學方法

數據經過SPSS 20.0軟件進行處理，計數資料用%表示，行卡方檢驗;計量資料用（±s）表示，比較用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸軟化擴張程度比較

觀察組顯效50例，有效13例，總有效率為96.92%，對照組顯效47例，有效14例，總有效率93.84%，兩組總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組術后疼痛程度比較

觀察組中度和重度腹痛患者例數均明顯少于對照組患者，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應比較

觀察組出現輕度惡心嘔吐5例，發熱0例，陰道出血3例。對照組出現輕度惡心嘔吐13例，發熱4例，陰道出血6例。觀察組不良發應發生率為12.31%，低于對照組的35.38%，兩組有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

宮頸是是女性生殖腺系統中重要組織器官之一，由于宮頸中含有極其豐富的膠原纖維，通常情況下宮頸管處于緊閉狀態。行宮腔鏡手術時如果宮頸擴張不充分，術中過度的擴張牽拉宮頸，容易導致子宮穿孔、大出血及人流綜合征的發生，給患者增加痛苦及風險。故軟化擴張宮頸是保證宮腔鏡手術成功率、防止不良反應發生的前提[3]。Preutthipan等[4]報道宮腔鏡術前應用米索前列醇可減少宮頸管擴張阻力，使宮腔鏡手術更易于進行，同時可降低術中風險。米索前列醇是前列腺素E1衍生物[5]，是一種前列腺素制劑，可以有效促進宮頸軟化。機制主要有以下幾點[6]：1）通過改變宮頸細胞外基質的成分，激活宮頸中膠原酶，使膠原纖維溶解，促進基質增加，達到軟化宮頸的作用;2）可以影響宮頸和子宮平滑肌，使宮體平滑肌收縮，宮頸平滑肌松弛，起到宮頸擴張的效果。而米索前列醇片最大半衰期為0.5h，消除半衰期為20～40min，血藥濃度實際維持時間僅為1～2h，有研究認為該用藥時間過早[7]，至術前擴宮時已無作用，不利于術前擴宮。術前陰道給藥，陰道粘膜吸收快，藥物直接作用于宮頸，藥物利用率高，顯效快。

通常生殖道侵襲性操作帶來疼痛和不適對任何女性來說都是讓其害怕就醫的原因之一。而宮頸擴張引起的疼痛和不適居于首位。單純米索前列醇不能減少宮頸擴張棒帶來的疼痛，米索前列醇副作用發熱、腹痛部分患者明顯。而吲哚美辛栓是一種非甾體抗炎藥，可以通過抑制環氧化酶合成，減少前列腺素的合成和釋放，解除對痛覺的增敏作用，口服吸收迅速，1～4h血藥濃度達高峰，直腸用藥吸收更快，且胃腸道副反應小[8]，聯合米索前列醇軟化宮頸，既減輕患者術中及術后的痛苦，又促進宮頸軟化。

綜上所述，在宮腔鏡術前用米索前列醇聯合吲哚美辛栓，不僅可以取得良好的宮頸軟化效果，又能減輕術中疼痛，減少藥物不良反應，值得臨床應用。

參考文獻

[1] Itzkowic D，Beale M.Uterine perforation associated with endometrial ablation[J].Aust NZ J Obstet Gynaecol，1992，32（01）：359-361.

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[3] 張淑秀.人流術前陰道放置米索前列醇對手術的影響[J].醫學信息（中旬刊），2011，27（06）：154-156.

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[5] 原瑋，曹樹軍，高麗萍，等.米索前列醇用于宮腔鏡手術前促宮頸軟化作用機制的探討[J].中國婦幼保健，2015，08（07）：1115-1117.

[6] 王燕春，王麗.米索前列醇不同用藥途徑促宮頸成熟治療的臨床觀察[J].中國臨床醫生雜志，2017，45（08）：92-94.

[7] 圖雅.米索前列醇用于宮腔鏡檢查和手術的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘，2016，06（34）：108-109.

[8] 張念森.非甾體抗炎藥的臨床應用及不良反應[J].北方藥學，2013，03（02）：12-13.