大量輸血對嚴重創傷患者凝血功能的影響

殷巧云 柳升東

【摘 要】目的：研究大量輸血對嚴重創傷患者凝血功能的影響。方法：2016年1月～2019年7月期間，選擇我院66例嚴重創傷患者進行研究，以隨機方式分為研究組和對照組。研究組采取大量輸血，對照組采取少量輸血，對比兩組患者輸血前后的凝血指標。結果：在輸血前，對兩組患者的凝血指標進行檢測，數據無差異，P>0.05;另外對兩組患者輸血結束后的凝血功能進行檢測，數據有差異，P<0.05。結論：與少量輸血相比，采取大量輸血會對患者的凝血功能造成較大影響，因此需要采取預防措施，同時加強監測，降低不良反應發生，提高治療效果。

【關鍵詞】大量輸血;嚴重創傷;凝血功能

當患者出現創傷時，身體器官和組織會有破裂現象發生，除了造成創口部位疼痛，嚴重時會出現大量失血，在此時的救治過程中必須采取相應的輸血治療，否則患者失血過多會處于休克狀態，最終出現死亡[1]。另外輸血可以使患者的血容量和微循環灌注狀態得到改善，從而更好的幫助患者爭取急救時間，但是在很多大量輸血救治的臨床案例中，會發現患者的器官或功能會出現一定障礙，例如凝血功能造成一定影響，這也是本文研究的目的，探索大量輸血對嚴重創傷患者凝血功能的影響，以提高預防質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～2019年7月期間，選取66例嚴重創傷患者為此次研究對象，隨機分為研究組和對照組，各33例。研究組男性15例，女性18例，年齡19～71歲，平均（42.16±5.39）歲;對照組男性16例，女性17例，年齡20～70歲，平均（43.09±5.17）歲。一般資料對比無差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

首先當兩組患者入院后采取必要的吸氧治療，然后提供心電圖監測，開放兩條以上的靜脈通路保證其通暢，然后應用乳酸鈉林格溶液對血液容量進行維持，一旦患者出現休克，必須立即展開急救。當患者失血量超過1000ml時，開始注入冰凍病毒滅活血漿和懸浮紅細胞，保證患者中心靜脈壓保持在13cmH2O。

對照組采取少量輸血，其輸血量不能超過患者血容量水平的1倍。研究組采取大量輸血，其輸血量保持在患者自身血容量水平的1到1.5倍。

1.3 觀察指標

對兩組患者的凝血指標進行檢驗后對比，對比內容為凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APPT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。

1.4 統計學分析

以SPSS 20處理，計量資料以 表示，t檢驗。P<0.05時有差異，有統計學意義。

2 結果

在輸血前，對兩組患者的凝血指標進行檢測，數據無差異，P>0.05;另外對兩組患者輸血結束后的凝血功能進行檢測，數據有差異，P<0.05。見表1。

3 討論

在外科急救中，輸血是十分常見的一種支持療法，可以有效對創傷性患者因失血過多而導致的貧血癥予以緩解。尤其在嚴重創傷型患者中，大量輸血已成為目前臨床治療中的一種共識，并且治療效果良好，可以保證患者在急救期間血壓和血容量得到穩定，有效防止出現各類休克等不良事件，但需要考慮到的一點是，大量輸血會造成一定的不良反應，這在臨床中已出現具體案例，可以進行辯證[2]。究其原因為，比如輸入的血液保存時間較長，其中的凝血因子和血小板會受到一定破壞，這里血液在輸入患者體內后，因為凝血因子的活性水平降低，間接地會對患者的凝血功能造成一定影響。

在此次研究中，在輸血前，對兩組患者的凝血指標進行檢測，數據無差異，P>0.05;另外對兩組患者輸血結束后的凝血功能進行檢測，數據有差異，P<0.05。具體分析為，在對患者進行大量輸血時，其治療效果可以肯定，針對凝血功能出現變化的情況，首先需要在輸血過程中對患者的生命體征進行嚴密監測，而且凝血功能異常的情況主要在患者體溫較低時容易發生，因為低溫會對血小板功能產生一定抑制。使其聚集和黏附能力下降，形成不良的出血。由此可以看出，在進行大量輸血時，可以對注入液體預先加熱，保證輸血時的室溫環境適宜，從而大大減少輸液時發生的不良反應[3]。

綜上，采取大量輸血會對患者的凝血功能造成較大影響，因此需要采取預防措施，加強患者體征監測，降低不良反應發生。

參考文獻

楊旻斐，王鈺煒，詹玥，等.基于指南的加溫輸液輸血策略對嚴重創傷伴低體溫患者復溫效果的研究[J].中華急診醫學雜志，2018，27（5）：492-498.

梁玉君，周華，張麗.濃縮紅細胞儲存時間對大量輸血患者臨床指標的影響[J].廣西醫學，2018，40（5）：523-526.

屈晶磊，楊遠征.回收式自體輸血與異體輸血對凝血功能、免疫功能及炎癥因子的影響[J].川北醫學院學報，2018，33（2）：192-195.