維生素A、E水平與孕期子癇前期病情輕重程度的相關性研究*

王彤潔，胡 霞，梁 娟，李 健，高 翔，銀 燕

(江油市人民醫院婦產科,四川江油 621700)

子癇前期是指產婦在妊娠20周后，出現血壓升高和蛋白尿，可伴有頭痛、惡心、上腹不適等癥狀，其基本病理變化是全身小血管痙攣，導致血管內皮受損，局部缺血，若未及時治療，發展至重度子癇前期可引起多臟器功能不全，嚴重威脅母嬰安全[1-2]。維生素A、E均為體內強抗氧化劑，具有抗氧化功能，一旦缺少，機體內多處組織將出現氧化應激反應，故有學者指出，缺乏維生素A、E是誘發子癇前期的重要因素[3]，但目前國內外關于該學說的研究結果存在爭議。鑒于此，本研究旨在探討維生素A、E水平與子癇前期的相關性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年1月至2019年7月本院收治的154例子癇前期患者臨床資料，根據病情輕重程度分為甲組和乙組。甲組96例，為子癇前期，年齡22～38歲，平均(27.67±3.54)歲；孕周27～35周，平均(30.94±2.87)周；孕次1～10次，平均(2.30±0.31)次。乙組58例，為重度子癇前期，年齡23～40歲，平均(27.82±3.61)歲；孕周28～36周，平均(31.47±2.95)周；孕次1～10次，平均(2.24±0.24)次。另選擇于本院體檢的200例健康孕婦作為丙組，年齡21～40歲，平均(27.03±3.42)歲；孕周27～37周，平均(32.98±3.23)周；孕次1～10次，平均(2.29±1.28)次。3組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標準 納入標準：(1)單胎妊娠；(2)年齡≤40歲；(3)臨床資料完整。排除標準：(1)心、肝、腎等器官器質性病變者；(2)合并妊娠期糖尿病等妊娠期疾病；(3)惡性腫瘤者。

1.3方法 采集所有研究對象空腹靜脈血3 mL，在0～4 ℃下避光儲存，以3 000 r/min離心15 min后，取上層血清，保證血清量>1 mL，處理蛋白質和雜質，加入正已烷萃取有效成分，取上層清液，吹干，用甲醇復溶后使用美國Agilent公司的高效液相色譜儀(型號：UPLC1290)檢測維生素A、E水平；采用日本日立公司的全自動生化儀(型號：7100)檢測血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)水平。

1.4觀察指標 對比3組間維生素A、E水平，分析維生素A、E與血脂的相關性，對年齡、體質量指數、收縮壓、舒張壓、尿蛋白情況等可能影響子癇前期的因素進行分析。維生素A診斷標準：<0.2 mg/L為缺乏，0.36～0.7 mg/L為正常，>0.7 mg/L為過量。維生素E診斷標準：<5 mg/L為缺乏，5～20 mg/L為正常，>20 mg/L為過量。

2 結 果

2.1維生素A、E水平對比 乙組維生素A水平低于甲、丙組(t=3.753，P<0.001;t=6.975，P<0.001)，甲組維生素A水平低于丙組(t=3.351，P=0.001)，差異有統計學意義(P<0.05)。乙組維生素E水平低于甲、丙組(t=3.839，P<0.001;t=6.184，P<0.001)，甲組維生素E水平低于丙組(t=2.286，P=0.023)，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2子癇前期與維生素A、E相關性 維生素A水平與子癇前期病情輕重程度呈負相關(r=-0.134，P=0.003)；維生素E水平與子癇前期病情輕重程度呈負相關(r=-0.129，P=0.005)。

2.3維生素A、E與子癇前期病情重要指標相關性 不同年齡、收縮壓、舒張壓子癇前期患者維生素A水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；不同體質量指數、尿蛋白水平患者維生素A水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。不同年齡患者維生素E水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；不同體質量指數、收縮壓、舒張壓、尿蛋白水平患者維生素E水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 3組維生素A、E水平比較

2.4血脂水平對比 甲、乙組TC、TG和LDL水平均高于丙組，HDL水平均低于丙組，差異有統計學意義(P<0.05)；乙組TG、LDL水平高于甲組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 維生素A、E水平與子癇前期患者重要指標相關性(n)

續表2 維生素A、E水平與子癇前期患者重要指標相關性(n)

表3 3組血脂水平對比

2.5子癇前期患者維生素A、E與血脂的相關性 子癇前期患者的維生素A、E水平與LDL、TG均呈負相關(r<0，P<0.05)，與TC、HDL均呈正相關(r>0，P<0.05)。見表4。

表4 子癇前期患者維生素A、E與血脂的相關性

3 討 論

我國子癇前期發病率達9.4%并呈現上升趨勢，且圍產兒的病死率高達40%，故其發病機制是國內外研究的熱點[4]。現代醫學認為遺傳因素、血管活性物質失衡及血管內皮功能受損、免疫失衡和炎性反應均可導致患者氧化-抗氧化系統失衡，機體呈現氧化應激狀態，減少胎盤血液灌注并釋放大量炎癥因子，從而引起脂質過氧化，機體內蓄積大量自由基，導致細胞結構和功能遭到破壞，加重子癇前期病情[5-6]。

維生素A、E是人體不可缺少的元素，其中維生素A可促進生長、繁殖，對骨骼、上皮組織的生理功能具有維持作用，其主要作用機制是參與糖蛋白的合成，若機體內維生素A嚴重缺乏可影響糖蛋白的正常合成，導致細胞分裂加速，張力原纖維合成量增多，同時維生素A還可作為細胞外基質蛋白的輔助因子調節滋養細胞，促進胚胎形成、胎兒生長及妊娠過程順利進行。維生素E是一種脂溶性維生素，是人體內重要的抗氧化劑之一，其主要作用機制是限制超氧化物的生成，并穩定線粒體膜、降低線粒體超氧化物水平，保護細胞內的細胞基質免于氧自由基的攻擊，同時維生素E還可通過抑制中性粒細胞活化以抑制血管病變，保護血管內皮細胞，從而疏通微循環，為胎兒生長營造良好的宮內環境[7-9]。本研究結果顯示，乙組患者體內維生素A、E水平均低于甲、丙組，且甲組患者低于丙組患者，維生素A、E水平與子癇前期病情輕重程度呈負相關，可能是因為子癇前期患者體內蓄積大量氧化產物，維生素A、E缺乏導致氧化應激，造成血管內皮細胞受損甚至凋亡，直接促進子癇前期發生或進展[10]。本研究結果顯示，不同體質量指數、尿蛋白水平患者維生素A水平比較差異有統計學意義(P<0.05)，不同體質量指數、收縮壓、舒張壓、尿蛋白水平患者維生素E水平間差異有統計學意義(P<0.05)，可能是因為肥胖孕婦更易出現胰島素抵抗，葡萄糖攝取和利用效率低下，易導致腎小球硬化，腎小球濾過膜通透性增加，造成尿蛋白水平增高，同時高血壓可影響腎臟血液循環，進一步損害腎功能，加重子癇前期[11]。本研究結果顯示，相比丙組，甲、乙組TC、TG和LDL水平較高，HDL水平較低，且乙組的TG、LDL水平高于甲組，表明血脂代謝異常與子癇前期相關，且血脂代謝異常越嚴重，子癇前期病情越嚴重。有研究表明，血管內皮功能損傷的主要原因之一是血脂代謝異常，TC、TG、LDL和HDL是常用的血脂代謝指標，其中TC是組成生物膜的主要物質，TG是儲存能源的重要形式，LDL是膽固醇較多的脂蛋白，水平過高易引起血管粥樣硬化[12]；TC、TG和LDL水平過高可增加血管內皮細胞通透性，導致血小板聚集，形成粥樣硬化，損傷血管，從而引發血管痙攣[12-13]；HDL為血清蛋白之一，是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白,其主要是由脂質、蛋白質以及其所攜帶的調節因子所組成的復雜脂蛋白，具有清除血脂、保護血管的作用。HDL作為血管保護性因子水平下降，導致血管壁膽固醇轉運發生功能性障礙[14]。本研究結果顯示，維生素A、E水平與LDL、TG呈負相關，與TC、HDL呈正相關，可能是因為血脂升高后機體脂肪增多，導致機體對體內脂溶性維生素A、E的生物利用度降低，同時血脂與維生素A、E可相互協同引起胰島素抵抗，在子癇前期發病中起到重要作用[15]。

4 結 論

子癇前期患者維生素A、E水平較低，維生素A水平與體質量指數和尿蛋白有一定關聯，維生素E水平與體質量指數、血壓和尿蛋白有一定關聯，且維生素A、E水平降低可加重血脂代謝異常，引起子癇前期病情發展。