針灸治療急性腦卒中后抑郁癥的臨床價值分析

王亞靜

【摘 要】目的：探討應用針灸治療急性腦卒中后抑郁癥的價值。方法：選取60例研究對象并隨機分成實驗組與對照組每組各30例，對照組采取常規行為及用藥等綜合干預方法，實驗組在對照組的基礎上加用針灸治療，比較兩組治療3個月的效果。結果：治療后兩組NIHSS評分與HAMD評分均較治療前降低，實驗組評分降低幅度較對照組更顯著（P<0.05）。結論：應用中醫針灸輔助治療急性腦卒中后抑郁癥的效果滿意，值得推廣。

【關鍵詞】針灸;急性腦卒中;抑郁癥

急性腦卒中屬于常見的腦血管疾病，該病具有病情中、疾病進展快及致死率高等特征，且疾病的并發癥也較多，其中常見的并發癥是抑郁癥。急性腦卒中后抑郁癥患者的表現主要為情緒低落、活動能力下降及思維功能減退等，針對這一疾病一般是給予行為干預、藥物治療等綜合治療方案，但是實際中受個體差異影響使得常規治療的效果并不滿意。隨著近年來中醫治療理念的推廣，本院在對急性腦卒中后抑郁癥的治療中就在常規綜合治療的基礎上加用中醫針灸治療，取得滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年1月接收的60例急性腦卒中后抑郁癥患者為研究對象。納入標準：（1）患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[1]與《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》[2]中關于急性腦卒中后抑郁癥的相關診斷標準。（2）患者均有完整的臨床資料并且年齡在18歲以上。（3）患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重肝腎等器質性病變者。（2）合并血液系統及惡性腫瘤疾病者。（3）臨床資料不完整的患者。按照隨機數字表法分成兩組：實驗組30例，男18例，女12例;年齡41～72歲，平均（58.2±2.1）歲。對照組30例，男16例，女14例;年齡40～72歲，平均（57.8±1.9）歲。兩組年齡及性別等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規的治療，主要是進行肢體康復鍛煉、飲食指導、運動康復等行為干預;為患者使用抗栓、調脂、降壓等藥物治療。使用抗抑郁藥鹽酸舍曲林片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10980141，規格50mg*14片）治療，口服用藥，初始用藥劑量為50mg/次，1次/d，對療效不佳且對藥物耐受性較好這可增加劑量，最大劑量為200mg/d。

實驗組在對照組的基礎上予以針灸治療，具體如下：（1）取穴。梁丘、神門、足三里、膻中、太沖、內關、印堂、四神聰、智三針。（2）針刺方法。取患者仰臥位，對皮膚進行常規消毒處理，使用平補平瀉法進針，感覺局部酸脹得氣后留針30min，針刺頻率為1次/d，每周針刺6次后休息1d。

兩組均持續治療3個月后評估療效。

1.3 觀察指標

治療前后采取美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價患者神經功能，分值為0～42分，分值越高表明神經功能障礙越嚴重;采取漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價患者抑郁癥狀改善情況，采取17項評分，總分小于8分為正常，8～20分可能有抑郁癥，20～35分肯定有抑郁癥，大于35分為嚴重抑郁癥。

1.4 統計學處理

采取SPSS21.0軟件做統計學結果分析。

2 結果

治療后兩組NIHSS評分與HAMD評分均較治療前降低，實驗組治療后評分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

急性腦卒中為常見的腦血管疾病，此類患者因神經及肢體在發病后受不同程度的損傷，常使得患者容易發生抑郁這一并發癥，合并疾病的發生會加重患者病情及加快疾病進展。常規針對急性腦卒中后抑郁癥一般是采取運動及用藥干預的方式，用藥干預是通過使用抗栓、調脂及抗抑郁等藥物改善患者的臨床癥狀，然而這一方式常容易受個體差異的影響，這使得干預效果并不理想，因此臨床中積極探討更有效的方法。

本次研究中，針對實驗組采取常規綜合治療基礎上加用針灸治療，結果顯示實驗組治療后NIHSS評分與HAMD評分較治療前的降低幅度較對照組顯著，提示針灸輔助治療疾病的效果滿意。針灸是中醫經典治療手段，中醫認為腦卒中后抑郁的病因是卒中后氣血逆亂，心無所主，神無所依，肝氣郁結及血脈瘀阻所致[3]。針灸治療急性腦卒中后抑郁主要是通過對經絡刺激來達到刺激神經營養因子及相關信號通路，促進炎癥細胞因子分泌的效果，在針灸操作上，選擇穴位上有一定的考慮，其中針刺梁丘可起到調理氣血及改善脾胃功能的效果;針刺足三里可起到氣血調理及改善神智的效果;針刺太沖穴具有熄肝風、清頭目及疏肝養血的效果;針刺四神聰穴可起到補益元氣及益腦安神的功效;針刺智三針是治療神志疾病的重要穴位;針刺內關穴可起到調養心神的功效，聯合針刺上述穴位可調神開竅及安神定志，促使患者癥狀的緩解。

綜上所述，針對急性腦卒中后抑郁癥，臨床中在使用常規運動及用藥等綜合干預的基礎上，加用針灸治療的方法，可以取得滿意的治療效果，有效改善患者的神經功能及抑郁癥狀，促使患者康復，因此值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志，2015，48（4）：2.

中華醫學會精神病學分會.中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）[J].中華精神科雜志，2001，034（003）：184-188.

趙齊生.針灸治療腦卒中抑郁癥患者的效果及對患者神經功能的影響[J].中外醫學研究，2019，17（14）：164-165.