標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的手術方法、療效及并發(fā)癥

李濤

【摘 要】目的：探究分析標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的手術方法、療效及并發(fā)癥情況。方法：選取我院2017年6月至2019年3月創(chuàng)傷神經外科收治的48例重型顱腦損傷患者作為研究的觀察對象，所有患者入院確診后均及時開展標準外傷大骨瓣開顱術進行治療，對所有患者的病歷資料和手術情況進行回顧性分析，討論重型顱腦損傷患者的治療效果和并發(fā)癥情況。結果：所有重型顱腦損傷患者均順利完成手術，術后半年隨訪利用格拉斯哥預后評分（GOS）進行預后評估，其中預后良好24例、中度殘疾14例、重度殘疾6例、植物生存2例、死亡2例。治療良好率為79.17%（38/48），術后發(fā)生嚴重并發(fā)癥致殘、致死率為20.83%（10/48）。結論：標準外傷大骨瓣開顱術應用于治療重型顱腦損傷疾病，能夠有效清除患者的顱內壞死組織、顱內血腫，并及時進行顱內降壓，對于挽救患者生命，降低死亡率具有重要的臨床價值，值得臨床推廣。

【關鍵詞】重型顱腦損傷;標準外傷大骨瓣開顱術;治療;方法;療效;并發(fā)癥

重型顱腦損傷由于事發(fā)突然，且起病急，病情嚴重，發(fā)展較快，所以有著較高的致殘率和致死率，對患者的生命安全有著不小的威脅。重型顱腦損傷患者一般有惡心、嘔吐等臨床癥狀，顱內壓增高，對患者帶來不小的痛苦。而要想對顱腦損傷患者進行有效的治療，必須結合及時、科學的手術手段，才能最大程度挽救患者的生命[1]。本次研究通過選取我院2017年6月至2019年3月創(chuàng)傷神經外科收治的48例重型顱腦損傷患者作為研究的觀察對象，探究分析了標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的具體手術方法、療效及術后隨訪并發(fā)癥情況。具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月至2019年3月收治的48例重型顱腦損傷患者作為研究的觀察對象，其中男性25例，女性23例，年齡21-77歲，平均年齡為（46.7±2.3）歲。納入標準：①兩組患者均能實施CT與核磁共振（MRI）檢查并確診為重型顱腦損傷，入院時格拉斯哥評分均≤8分。②兩組患者均具有一定的外界信息接受能力。③兩組患者的家屬均知曉本次實驗，并簽訂同意書。排除標準：①患者存在嚴重的心理、精神疾病。②患者伴有嚴重的臟器功能性疾病、傳染病或糖尿病等。所有重型顱腦損傷患者中高處墜落傷20例、交通事故傷15例、頭部打擊重創(chuàng)10例、擠壓傷3例，臨床表現(xiàn)普遍為昏迷、頭痛、偏癱、惡心嘔吐、抽搐等[2]，所有重型顱腦損傷患者在入院后72小時之內均進行CT檢查和核磁共振成像技術（MRI）檢查并安排標準外傷大骨瓣開顱術進行治療。

1.2 方法

所有重型顱腦損傷患者入院確診后均及時開展標準外傷大骨瓣開顱術進行治療，具體手術流程如下：例行全麻后行仰臥位接受手術[3]，手術切口開始于顴弓上耳屏前1cm， 繞耳廓上方向后上方延伸至頂骨正中線，然后沿正中線向前至前額部發(fā)際處.將患者的皮瓣翻向前下方，銑刀取適當大小游離骨瓣，充分暴露蝶骨平臺及中顱窩水平，進行硬腦膜四周懸吊凝固血液、必要時清除硬膜外血腫。放射狀剪開硬腦膜后充分暴露顱內情況，清除硬膜下血腫、挫裂壞死組織、顳極腦葉切除等，并根據(jù)患者的受傷情況及術中腦組織搏動情況去除骨瓣，減張擴大修補硬腦膜，頭皮下置引流管，逐層縫合頭皮，結束手術后所有患者均給予優(yōu)質的臨床護理，并進行積極的預后對癥支持治療[4]。

1.3 觀察指標

對所有重型顱腦損傷患者的病歷資料和手術情況進行回顧性分析，術后半年隨訪利用格拉斯哥預后評分（GOS）進行預后評估，分為預后良好、中度殘疾（GOS=4-5分）、重度殘疾（GOS=3分）、植物生存（GOS=2分）、死亡（GOS=1分）。討論重型顱腦損傷患者的治療效果和并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究統(tǒng)計所得的相關數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用t檢驗計算，計量資料行卡方檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有重型顱腦損傷患者均順利完成手術，術后半年隨訪利用格拉斯哥預后評分（GOS）進行預后評估，其中預后良好24例、中度殘疾14例、重度殘疾6例、植物生存2例、死亡2例。治療良好率為79.17%（38/48），術后發(fā)生嚴重并發(fā)癥致殘、致死率為20.83%（10/48）。

3 討論

重型顱腦損傷多合并顱內血腫、顱內高壓、腦水腫等并發(fā)癥，病情重復多變，極易造成患者死亡。對重型顱內損傷患者及時進行開顱手術是治療過程中的重要環(huán)節(jié)，對患者疾病預后起到至關重要的決定性作用[5]。隨著醫(yī)療技術的進步，標準外傷大骨瓣開顱術的發(fā)展逐步成熟，成為治療重型顱腦損傷的重要方法。其優(yōu)勢主要在于能夠充分暴露顱內情況，擴大顱腔內的容積，能夠徹底清除顱內壞死組織和顱內血腫，促進腦部的靜脈血液回流，改善循環(huán)，防止術后出現(xiàn)腦水腫、腦疝等并發(fā)癥，提高治療效果，降低疾病致死、致殘的幾率[6]。本次研究結果顯示：經過開顱手術治療，重型顱腦損傷患者的治療良好率為79.17%（38/48），術后發(fā)生嚴重并發(fā)癥致殘、致死率為20.83%（10/48）。

綜上所述，標準外傷大骨瓣開顱術應用于治療重型顱腦損傷疾病，能夠有效清除患者的顱內壞死組織、顱內血腫，并及時進行顱內降壓，對于挽救患者生命，降低死亡率具有重要的臨床價值，值得臨床推廣。

參考文獻

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