分腿俯臥位在經皮腎鏡手術中的應用效果

吳顯榮，周海敏，黃潔瑩，陳柳妍，彭偉潔，李彩基

（茂名市人民醫院麻醉手術科，廣東 茂名 525031）

隨著我國經濟迅猛發展，人們的生活方式受到影響，日漸缺乏的運動鍛煉、不健康的飲食節律，使得腎結石的發病率不斷提高。腎結石在泌尿系統疾病中較為常見，發病率約為2～3%,治療結石的方法現已有體外沖擊波碎石、經皮腎鏡碎石和輸尿管軟鏡碎石。經皮腎鏡手術PCNL以微創取石、創傷小、出血少、痛苦少和清石率高等特點，成為了治療的主要方法[1]。傳統PCNL多采取截石位加俯臥位，但不可控因素過多，導致病患的手術風險增大。本文將以分腿俯臥位PCNL與傳統俯臥位PCNL進行系統對比，分析其應用及其效果。

1 資料與方法

1.1 基礎理論

經皮腎鏡手術主要以臥位為主，此體位創造了良好的操作術野,且給患者較為舒適的術中體姿，增加患者的手術耐受力。而臥位以俯臥位為主，俯臥位包括傳統俯臥位、分腿俯臥位等，除此之外還有仰臥位、側臥位、劈腿改良側臥位等多種不同的改良體位。本文主要以分腿俯臥位的應用效果進行探討。

1.1.1 分腿俯臥位

術前，麻醉醫生對患者進行插管全麻麻醉，將患者臀部下移，使其超出手術床下半板邊緣，雙腿自然分開與水平位夾角20°～30°，翻轉患者置分腿俯臥位。然后進行腎穿刺，穿刺針進入腎盞后置斑馬導絲，逐漸擴張皮腎，建立經皮腎鏡PCNL工作通道，連接電子影像系統，使用激光或超聲或氣壓彈道碎石。?碎石完畢后順行放置雙J管，留置腎造瘺管。術后復查超聲以及尿路平片[1]。

1.1.2 傳統俯臥位

術前，麻醉醫生對患者進行插管全麻麻醉，先行截石位，于患側輸尿管逆行插管，后將患者翻轉至傳統俯臥位，于患者雙腎下方放置軟墊。其余操作同分腿俯臥位。

1.1.3 優缺點導論

與分腿俯臥位PCNL治療法相比，傳統俯臥位需在麻醉后，先行截石位后將患者翻轉至俯臥位，其他手術過程均相同。傳統的體位變換，可能會導致患者出現更大的手術風險。術中，患者的體位改變會由于地心引力，導致血液分布變化，觸發血流動力學的改變[2]，導致胸腹腔內臟器對呼吸和循環系統產生壓力變化，以至于患者發生呼吸困難、心律變化、血壓下降等癥狀。嚴重的會導致部分結石碎片漂入輸尿管，造成再次損傷。

1.2 數據分析

選取我院臨床資料進行統計分析。一般資料：選取我院自2019年7月至2019年12月收治的微創經皮腎鏡取石患者共47例，排除特殊情況的標準，其余隨機抽取。選取觀察組（分腿俯臥位PCNL）24例，對照組（傳統俯臥位PCNL）23例，通過SPSS24軟件對數據進行統計分析。定量數據均符合正態分布，采用 表示。基本分析指標如下表1。根據手術指標的手術時間、建立通道時間、術中出血量、結石清除率、再次手術率、并發癥發生情況，綜合得出評分表2。

表1 基本數據分析報告

表2 圍術期基本指標比較

SPSS 24的基本分析報告中，組號“1”代表觀察組，即分腿俯臥位PCNL；組號“2”代表對照組，即傳統俯臥位PCNL。從表1中可以發現，平均手術時間，觀察組的評價時間為68.75min，遠小于對照組中的85.596min。以相同指標對比，觀察組在建立通道時間、術中出血量、結石清除情況等皆優于對照組。

從表2中可以發現，手術時間與建立通道時間的漸近顯著性均大于5%，因此，在基本的手術指標中，所采用的病例數據沒有明顯的差別，說明數據有可研究的價值。而在結石清除率中，觀察組的結石清除率為95.8%，優于對照組的91.3%；對比兩者的再次手術率與并發癥發生率，對照組的數據接近為觀察組的兩倍，證明觀察組更加能減少對病患的再次損傷。

2 結 果

2.1 術中應用效果

綜合上述數據分析結果以及醫學文獻資料，顯示分腿俯臥位在經皮腎鏡手術中的應用優點如下：

（1）簡化手術流程

分腿俯臥體位在經皮腎鏡手術中本就具備著操作簡單的特點，只需要一次性安置體位。而且，分腿俯臥位也可以進行輸尿管的逆行插管，免除了在擺放截石位時患者因體位改變而造成的醫源性損傷風險和減少手術工作量。根據24例觀察組數據與23例對照組數據對比，分腿俯臥位PCNL比傳統俯臥位PCNL的平均手術時間少近17分鐘。

（2）拓寬手術操作空間

分腿俯臥位將患者的經皮腎穿刺的區域充分暴露出來，腰部以下均在手術床的明顯區域。而且鑒于無需更換體位，醫療設備的擺放可以更有序，醫護人員的手術操作得到一定的延伸。

（3）減少手術風險

在經皮腎鏡手術中，患者的腎臟會隨呼吸而節律運動。分腿俯臥位則使得腎臟呼吸下降的范圍變大，提供了足夠的穿刺空間從而降低損傷發生率。從手術出血量數據對比，觀察組的術中出血量均小于對照組。

（4）提高患者術中耐受力

手術中不適的體位會影響患者的呼吸系統、神經系統、血液系統，導致呼吸變換、血液循環被壓制、神經系統受觸動等。如鑄型腎結石這種操作較復雜、臨床并發癥較多的患者，更容易產生惡心、嘔吐等嚴重癥狀。而分腿俯臥位較于傳統俯臥位，雖亦有體位壓抑，但一次性的體位安置，能令代償能力較低的患者，更好的避免了血管、神經、骨骼等部位的損傷，提高術中患者的舒適度，繼而提高術中的耐受力[3]。

2.2 術外應用效果

（1） 患者心理

患者的心理狀態取決于患者對病情的看法，受手術操作流程以及手術風險的影響。由于分腿俯臥位的可引導性，患者術前可進行體位訓練。術前系統訓練，既能讓患者對醫療過程的嚴謹產生相應的信任，又減少傳統俯臥式對未知的體位改變的擔憂，繼而降低患者的焦慮和恐懼。而在術前體位訓練過程中，倫國泰[4]認為對患者的體位護理，也具備著增強患者耐受力的作用。他所選取的154例病患中，接受系統性的體位護理干預的體位綜合征發生率僅為9.09%，遠低于常規術中護理的29.87%。

（3） 技術成熟

經皮腎鏡手術在目前固然是需要遵循系統，但分腿俯臥位作為泌尿科腎結石手術治療中的新體位，它的應用會相應地解決一些老舊問題，如體位反復翻轉、患者翻轉出血等，也會產生不可知的新問題，繼而演變出新的解決方案，對目前的分腿俯臥位進行再優化。分腿俯臥位在經皮腎鏡手術中的推廣應用，可以理解為醫療技術的不斷優化，其在一定程度上有著試驗、實踐、優化、成熟的技術應用價值。

3 討 論

分腿俯臥位雖然在經皮腎鏡手術中具有較好的應用價值，但需要注意潛在弊端。例如文中所述的鑄型腎結石患者，它病程長、合并感染率高，而且取石難、并發癥多，即使減少了體位變換，但出現心律過緩、血壓下降等體位綜合征的概率仍比較高[5]。因此，對于特殊的患者，護理人員需要及時觀察患者的變化，協助體位安置，加強術中體位護理。另外，一些較為復雜的腎結石，例如多發腎盂及腎盞結石、完全鹿角型結石等，為了提高清石率，經皮腎鏡手術會建立雙通道或多通道，與體位結合所產生的情況便會更加復雜，也會增加術中并發癥的風險。因此，分腿俯臥位在經皮腎鏡手術中并未能完美地應對各類病情，仍需要術者與護理人員臨床應用時的仔細應對。

4 結 論

隨著微創技術的精進，醫療設備的更新換代，經皮腎鏡手術技術也在不斷完善。分腿俯臥位PCNL在經皮腎鏡手術中，已經取得了更好的技術適應度，以其簡化手術流程、拓寬手術空間、減少手術風險、提高患者術中的耐受力等優點，受到很多學者的認可和臨床推廣。分腿俯臥位PCNL的應用價值不僅體現在醫療效果上，還體現在患者心理層面上，從一定的程度上加強了醫患聯系，減少醫患問題的發生。因此，分腿俯臥位PCNL更多的潛在價值在于醫療技術的推動和創新。醫療技術雖有規章可循，但也要不斷發展，從解決問題中找出新的解決辦法，形成新的技術系統規范，在完善與演變中，不斷推陳出新。