規范化營養管理在結直腸癌放療患者的應用

石文婷，吳燕麗*

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430000）

營養不良是腫瘤患者普遍存在的問題，降低治療效果、增加經濟負擔，而且影響生活質量甚至生存時間[1]。有研究顯示結直腸癌患者營養不良發生率高達39.3%，放療引起的腹瀉、放射性腸炎等不良反應是其發生的危險因素[2]，使用適合腫瘤患者的營養評估工具準確評估，掌握患者營養狀態，進行個體化、規范化的營養管理對改善患者的營養狀況至關重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018年2月-2018年10月收治的準備首次行放射治療的64例結直腸癌患者，納入標準：①神志清楚，溝通無障礙；②文化程度小學以上，有一定的書寫、表達能力；③知情同意，自愿參加并能積極配合完成調查；④預計生存期＞1年。按隨機數字表的方法分為對照組32例，男18例，女14例，中位年齡53歲，BMI（19.17±2.05），觀察組32例，男19例，女13例，中位年齡52歲，BMI（19.26±2.18），一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組常規進行放療相關知識宣教及飲食護理，出院后一周或一個月后未再次入院復查的患者電話隨訪。觀察組在對照組的基礎之上實施規范化營養管理。

1.2.1 營養評估

在患者入院24小時內使用患者主觀營養評估表（PGSGA）完成營養評估[3]，營養干預的患者，建立營養檔案，記錄患者一般信息及身高、體重、飲食習慣、營養問題、營養診斷及生化指標、營養方案等，每周將體重、BMI和血清白蛋白登記入檔[4]。

1.2.2 制定營養管理臨床路徑表[5]，實施規范化營養管理

建立營養小組，了解患者及家屬需求，基于循證，制定營養管理臨床路徑表。分別從放療前、放療中、放療后三個階段根據患者實際需求的營養管理內容以及所采取的健康教育方式。

1.2.2.1 放療前

詢問了解患者的膳食史，糾正飲食誤區，調整患者的烹飪方法，結合患者經濟情況、飲食偏好合理制定營養計劃。并告知疾病及治療相關知識，根據患者、家屬接受能力分階段、多途徑的進行健康教育，緩解其焦慮、恐懼等不良的情緒。

1.2.2.2 放療中

定期營養評估、營養教育，向患者及家屬宣教放療期間可能出現的不良發應及應對策略，改變患者及家屬對腫瘤患者營養治療的錯誤認知及在醫生、護士的指導下學會食物成分轉換，建立營養套餐，滿足個體化的營養需求[6]。護士將患者的營養問題、活動情況、飲食量、體重變化、不良反應登記在營養檔案，醫生、營養師結合患者身體狀況提供營養處方，并與家屬溝通，取得支持，共同參與患者的營養改善。并且當腸內營養不能滿足目標能量時，醫生及時給予部分腸外營養或完全腸外營養，保證營養攝入。

1.2.2.3 放療后

出院時結合患者目前營養狀況制定營養計劃及營養教育。發放居家營養管理監測手冊，告知患者使用方法，堅持寫飲食日記；進入營養管理醫患微信群，發放出院聯系卡，告知出院隨訪頻率，保證營養計劃按期落實及營養問題及時解決，確保護理的延續性[7]。

1.3 效果觀察指標

分別監測放療前一周、放療期間每周、放療后一周的體重變化情況以及血清白蛋白水平，觀察各項指標的變化。

1.4 統計學方法

應用 SPSS16.0 分析，計量資料采用(±s表示），以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組

按期完成放療，對照組一名患者因家庭原因提前終止放療。兩組患者放療前和放療后BMI、血清白蛋白水平（見表1）

表1 兩組患者放療前后觀察指標比較(±s）

表1 兩組患者放療前后觀察指標比較(±s）

與對照組相比，P＜0.05有統計學意義。

觀察指標 觀察組 對照組BMI放療前 19.26±2.18 19.17±2.05放療后 19.65±2.11 18.62±1.58血清白蛋白（g/L）放療前 38.72±6.40 38.19±6.28放療后 38.25±4.35 35.81±3.83

3 討 論

在漫長的治療過程中，腫瘤本身、手術、放化療的毒副反應都嚴重侵害患者的身體、消磨患者的意志，逐漸消瘦、信心盡失。因此建立腫瘤患者專業營養干預團隊、集思廣益、重塑腫瘤患者營養干線刻不容緩[8]。

此次研究中發現隨著營養干預措施的落實，腫瘤患者營養不良的發生率逐漸降低，且隨著干預時間的延長成效顯著，說明營養干預對改善患者的營養狀態并不是一蹴而就的，而是一個長期的過程。患者及家屬在此期間也認識到營養治療的重要性，糾正不良的飲食習慣和飲食誤區，樹立戰勝疾病的信心，保證治療的順利實施。同時，個體化、規范化營養管理讓治療有感情，讓護理有溫度，醫患關系和諧，患者就醫體驗好，滿意度高。

此次研究中仍有不足之處，護士在臨床工作之余還要落實患者的院外護理，增加了護士的工作負擔；營養干預團隊人員比較單一，缺乏多學科協作，需要更專業的營養師全程參與，望后續的工作中能不斷完善。