老年急診危重患者觀察室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的影響因素分析

陳海英，馬河洲，朱娉怡

（廣東省江門(mén)市臺(tái)山市人民醫(yī)院急救中心，廣東 臺(tái)山 529200）

急診留觀患者在醫(yī)院急診科患者中占據(jù)著很大的比例，急診留觀患者的主要特點(diǎn)為病情具有較強(qiáng)的復(fù)雜性、流動(dòng)性比較強(qiáng)，且患者的流動(dòng)量也比較大，這就會(huì)給醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理和治療工作造成了巨大的困難[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月1日-2020年6月13日我院急診觀察室收治的60歲老年危重患者250例，并根據(jù)發(fā)生情況分為發(fā)生組和未發(fā)生組，其發(fā)生106例不安全事件，發(fā)生率為42.40%，作為發(fā)生組，未發(fā)生不安全事件的患者144例作為未發(fā)生組，其中男性患者105例，女性患者145例，年齡60-79歲，平均年齡（61.55±2.47）歲；以上患者和家屬均簽署了知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；

1.2 方法

對(duì)患者的具體情況進(jìn)行了解，主要包括疾病類(lèi)型、年齡和性別等；對(duì)護(hù)理人員的具體情況進(jìn)行了解，主要包括文化水平、年齡、性別、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平以及工作情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)患者的遵醫(yī)囑行為進(jìn)行評(píng)價(jià)的時(shí)候，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)械呼吸、靜脈滴注、體位固定、情緒狀態(tài)以及患肢固定等，每一項(xiàng)的分?jǐn)?shù)為20分，患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分總和保持在75分以上，則說(shuō)明患者具有遵醫(yī)囑行為。在對(duì)患者的法律知識(shí)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)的時(shí)候，主要是依據(jù)患者對(duì)國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)學(xué)相關(guān)法律法規(guī)的了解程度，總分保持在60分以上，表明患者具有一定的法律常識(shí)。在對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)的時(shí)候，主要的依據(jù)為醫(yī)護(hù)心肺復(fù)蘇、靜脈通路以及留置導(dǎo)尿等基本護(hù)理技能的操作水平，總分?jǐn)?shù)保持在75分以上，則表明醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作水平已經(jīng)達(dá)到了合格的標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用的模型和軟件分別是logistic 回歸模型和SPSS20.0 軟件，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符號(hào)為（±s）；使用百分比對(duì)計(jì)數(shù)資料表示，符號(hào)為%，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a的取值為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者方面單因素分析情況

急診危重患者觀察室危重患者危險(xiǎn)因素詳見(jiàn)表1

3 討 論

3.1 多因素分析

3.1.1 患者遵醫(yī)囑情況

患者對(duì)自身的病情比較熟悉，滴注液體的過(guò)程中，患者會(huì)對(duì)液體的滴速進(jìn)行自我調(diào)整，導(dǎo)致液體滴速過(guò)快，出現(xiàn)頭暈、惡性等癥狀，嚴(yán)重時(shí)威脅生命。液體滴速過(guò)快的初期癥狀比較輕，患者的不適感也不明顯，現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，患者的病情也就出現(xiàn)了進(jìn)一步惡化的危險(xiǎn)。

表1 急診危重患者觀察室危重患者危險(xiǎn)因素[n(%)]

2.2 患者與護(hù)理方向多因素logistic 分析

急診危重患者觀察室危重患者危險(xiǎn)因素詳見(jiàn)表2

表2 多因素logistic 分析

3.1.2 專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平

患者通常會(huì)出現(xiàn)合并多種疾病，其病情具有較強(qiáng)的復(fù)雜性，病情發(fā)展迅速，臨床上涉及到的專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能種類(lèi)比較多，如果護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平不夠精湛，就不能在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的病情變化情況進(jìn)行及時(shí)的掌握，使患者無(wú)法得到及時(shí)的救治。

3.1.3 溝通能力

護(hù)理人員日常工作量非常大，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)倦怠、精神不振以及注意力不集中的情況，無(wú)法耐心、詳細(xì)的給患者解釋臨床表現(xiàn)、癥狀以及注意事項(xiàng)等，使醫(yī)護(hù)關(guān)系無(wú)法得到良好的創(chuàng)建，使醫(yī)患糾紛的發(fā)生幾率不斷上升。

3.1.4 疲勞程度

護(hù)理工作非常繁雜，使得他們的身體和精神承受著巨大的壓力，急診護(hù)理人員儲(chǔ)備不足，使得他們長(zhǎng)時(shí)間處于高度緊張的工作狀態(tài)中。護(hù)理人員無(wú)法得到及時(shí)的休息，使其疲勞程度不斷地增加，最終造成工作質(zhì)量下降、工作效率低下等惡性循環(huán)。

3.2 改進(jìn)護(hù)理策略

要想使不良事件的發(fā)生幾率得到有效的控制，就要從風(fēng)險(xiǎn)因素的角度出發(fā)，對(duì)護(hù)理策略進(jìn)行積極的改進(jìn)，注重對(duì)護(hù)理質(zhì)量的有效提高，使留觀老年患者的治療得到保證。通過(guò)對(duì)護(hù)理策略的改進(jìn)，使護(hù)理人員的工作壓力得到積極的緩解，使醫(yī)院的整體服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量得到顯著的提高，使患者得到及時(shí)、有效的治療。醫(yī)院和急診科需要對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和溝通能力進(jìn)行積極的培養(yǎng)，使其職業(yè)素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平得到不斷地提高，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。