早期腸內營養護理干預對ICU腦外傷昏迷患者營養狀態的影響

張 磊

（鹽城市第一人民醫院主院區ICU，江蘇 鹽城 224000）

頭部受外力撞擊后出現傷口，形成腦外傷。昏睡是腦外傷患者的典型癥狀之一，根據外傷程度的不同，患者表現出的意識障礙程度也存在明顯差異。昏迷后及時給予患者相應的護理措施，能有效維持患者生命體征，補充身體營養，避免各種不良反應的發生，為后期治療贏得時間[1-2]。鑒于此，本研究提出早期腸內營養干預護理，并設置兩組對照，進而驗證此護理模式優勢，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇8 0 例I C U 腦外傷昏迷患者，收治時限：2 0 1 8 年5月-2019年10月。根據護理方法的不同將患者分為對照組、觀察組各41例、39例，對照組男性、女性各21例、20例，年齡最大67歲，最小30歲，平均（43.85±6.25）歲；觀察組男性、女性各18例、21例，年齡最大68歲，最小31歲，平均（44.15±6.14）歲。患者資料完整，性別、年齡等資料具有同質性（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組：常規護理，向患者家屬講解腦外傷昏迷后及時護理的重要性，并進行營養補充，采用靜脈滴注營養液方式，補充患者營養；保持合理體位，且勿翻動患者，避免其病情惡化。

觀察組：早期腸內營養干預，措施如下：（1）置管：ICU昏迷患者無意識，置管不能配合，需兩個或以上護理人員配合完成置管。選用螺旋鼻腸管，型號為CH10。腸內置管需在患者腦外傷后48h內進行。置管前，將患者口腔、鼻腔內的異物清理干凈，若患者行氣管切開，需將其氣道中痰液沖洗干凈。做好前期工作后置管，托住患者頭部到適當角度，同時另一護士沿咽喉將管置入患者胃部，置管時動作輕緩，避免氣道軟組織受損。（2）腸內營養：根據患者身體狀況為其配置營養液，保證其中脂肪、蛋白質、碳水化合物含量均衡，輸注營養液速度適中，保持250mmol/L滲透壓即可，防止滲透壓過高導致患者腸內營養過剩。（3）ICU腸內營養干預期間的護理：①提前給患者家屬解釋早期腸內營養支持的重要性，并說明腸內營養支持期間患者可能出現嘔吐、躁動等情況，盡量讓家屬同意，并配合護士工作，讓家屬理解醫護人員的工作，進而降低糾紛。②基礎護理：調整患者姿勢到半臥位，防止反流并刺激患者腸胃蠕動；定時用棉簽蘸酒精涂抹患者唇部，并定時進行口腔清潔，防止口腔中細菌滋生；鼻腸管需每日清洗，并用液體石蠟進行潤滑，以減少摩擦，保護鼻黏膜；定時查看營養管固定情況，發現膠布失去黏性及時更換。③并發癥預防性護理：密切監測患者心率、電解質及是否出現便秘、腹瀉等情況，及時報告并處理。若出現便秘，可用開塞露處理，腹瀉以緩瀉劑處理，嘔吐則檢查患者是否對鼻腸管有排斥反應。患者有返流情況，及時將其頭部向一側偏轉，并引出返流物質，防止嗆咳。

1.3 觀察指標

記錄護理后兩組營養指標，水平上升提示護理有效果。

1.4 統計學分析

SPSS 21.0 分析，計量資料t檢驗、計數資料x2檢驗。P＜0.05為差異明顯。

2 營養指標比較

護理干預后，兩組營養指標水平相比，觀察組均顯著提升（P＜0.05）。見表1。

表1 護理后兩組營養指標比較（±s）

表1 護理后兩組營養指標比較（±s）

血漿前白蛋白（pg/dl對照組 41 35.16±2.37 116.78±15.26 168.25±20.38觀察組 39 41.25±3.25 128.45±16.37 20.545±18.45 t 9.610 3.300 33.927 P 0.000 0.001 0.000分組 例數 血漿白蛋白（mg/dl）血紅蛋白（mg/dl）

3 討 論

目前隨著高危行業的增多，腦外傷發生率也不斷攀升。ICU腦外傷昏迷患者，機體通常處于應激狀態，自主進食受限，且長時間昏迷極易導致患者代謝紊亂、營養失調，進而出現嘔吐、肢體水腫等不良反應，嚴重威脅其生命安全。長期臨床實踐證明，腦外傷昏迷患者的營養消耗較大，及時進行有效的營養支持是非常有必要的[3]。本次研究中給予觀察組CIU腦外傷患者早期腸內營養干預，與常規干預相比，其優勢在于：根據患者身體狀況配比專用營養液，平衡身體中各種營養，維持機體內部的正常運轉；腸管直達胃部，比靜脈滴注營養液各加快速，營養液直接被腸胃吸收利用，避免靜滴營養液經體液循環后有所浪費；促使機體代謝加快，平衡營養，改善機體氮平衡；穩定患者病情，避免腦出血情況的惡化，在一定程度上能縮短患者的救治時間，減輕其經濟壓力[4]；若患者本身存在消化系統疾病，直接進行腸內營養支持，有助于改善其腸胃不適狀態，強化腸胃功能。本研究顯示，經干預觀察組的營養指標均高于對照組（P＜0.05），可見此護理模式有臨床可行性。

綜上所述，在ICU腦外傷昏迷患者中實施早期腸內營養護理干預，有助于穩定其營養狀態，值得推廣。