PDCA在降低兒科患者靜脈血標(biāo)本溶血率中的應(yīng)用

王 婷，錢冬梅*

（江蘇省人民醫(yī)院盛澤分院，江蘇 蘇州 215228）

PDCA循環(huán)法核心在于“質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”，能夠有效整合臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理中的問題并持續(xù)改進(jìn)，最大程度降低不良時(shí)間發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。不規(guī)范或不合格標(biāo)本不僅會(huì)加大醫(yī)護(hù)人員工作量，還會(huì)導(dǎo)致血液標(biāo)本的浪費(fèi)，增加患者治療痛苦以及醫(yī)療成本，加大醫(yī)療糾紛發(fā)生幾率[2]。為了增強(qiáng)兒科住院患兒血液標(biāo)本合格率，我科自2017年4月-7月通過持續(xù)改進(jìn)的方法應(yīng)用于血標(biāo)本采集，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7-12和2017年4-7月在我院兒科接受治療的847例患者，分為對(duì)照組（n=448）與觀察組（n=339），觀察組共采集血液標(biāo)本339例, 有7例因溶血被退回，溶血率2.06%。對(duì)照組共采集血液標(biāo)本448例, 有25例因溶血被退回，溶血率5.58%。應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式對(duì)2017年4-7月兒科護(hù)士抽血標(biāo)本進(jìn)行整改。

1.1.2 血標(biāo)本溶血原因調(diào)查

對(duì)溶血的25例次原因分析：(1)操作不當(dāng)10例，占40%(2)檢驗(yàn)不及時(shí)7例，占28%(3)采血針過細(xì)4例，占16%（4）抽血困難3例，占12%（5）運(yùn)送不當(dāng)1例，占4%。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)2016年7-12月住院的患兒血液標(biāo)本的相關(guān)資料回顧性研究，共采集血液標(biāo)本448例, 有25例因溶血被退回，溶血率5.58%。對(duì)溶血標(biāo)本護(hù)士再次抽血，二次送檢，結(jié)果均合格。

觀察組：實(shí)施PDCA循環(huán)模式

1.2.1 PLAN（計(jì)劃階段）

現(xiàn)狀分析：對(duì)我科2016年7月-12月-2017年4月-7月送檢的不合格血標(biāo)本進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)。

分析原因：護(hù)士因素：(1)靜脈穿刺技術(shù)不夠熟練，穿刺時(shí)存在反復(fù)找血管、扎針不準(zhǔn)等現(xiàn)象。(2)操作不當(dāng):靜脈穿刺未嚴(yán)格按照操作步驟，如消毒液未安全干燥、注射器與采血針頭連接不牢固等，且選擇的采血工具不符合小兒血管特點(diǎn)，以致采血過程中進(jìn)入空氣而產(chǎn)生氣泡。(3)采血不規(guī)范:壓脈帶扎時(shí)間控制缺乏經(jīng)驗(yàn),過度用力拍打穿刺部位,采血不暢時(shí)用力擠壓采血點(diǎn)上端肢體;注射器抽血時(shí)負(fù)壓過大,將注射器血液注入真空管時(shí)，注射器針頭直接插入真空管，真空管內(nèi)有負(fù)壓，注入壓力過大,以致血流與管壁猛烈碰撞，出現(xiàn)標(biāo)本溶血，影響后期檢驗(yàn)結(jié)果；標(biāo)本采集時(shí)放置有抗凝劑，保存過程中因晃動(dòng)發(fā)生溶血。系統(tǒng)因素：一般情況下，靜脈采血需要經(jīng)過長(zhǎng)約10cm左右的管道，如果血液流速得不到合理控制，可能會(huì)因注射液負(fù)壓大產(chǎn)生溶血；血液采集后未及時(shí)處理、保存，送檢過程中遭遇晃動(dòng)。患兒及家長(zhǎng)的因素：嬰幼兒血管細(xì)、血液流速慢，靜脈穿刺采血相對(duì)困難，造成采血量少、采血難度大、極易溶血。若遇到穿刺未成功，患兒哭鬧不止的情況下，部分家長(zhǎng)拒絕配合再次穿刺[3]。

改進(jìn)措施：(1）學(xué)習(xí)與培訓(xùn)：根據(jù)檢驗(yàn)要求制定嬰幼兒采血作業(yè)規(guī)范,讓護(hù)士了解血標(biāo)本采集的注意事項(xiàng),包括采血工具、標(biāo)本采集時(shí)間、標(biāo)本采集量及運(yùn)送條件。定期開展培訓(xùn)工作，要求科室護(hù)士全員參與，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬操作；另外湖市場(chǎng)每周不定期抽查護(hù)士血標(biāo)本采集操作情況，靜脈穿刺技術(shù)不熟練的護(hù)士，遇到采血困難患兒，請(qǐng)高年資護(hù)士幫忙。（2）制定嬰幼兒采血標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程；(3）改變抽血時(shí)間，早晨06：00的抽血推遲到07：00以后抽血，與家長(zhǎng)做好溝通工作（4）與檢驗(yàn)科溝通，兒科的標(biāo)本立即化驗(yàn)，杜絕隔夜標(biāo)本（5)對(duì)末梢循環(huán)不好的患兒，必要時(shí)給予熱敷促進(jìn)血液循環(huán)(6）整個(gè)采血過程的時(shí)間越短越好,盡可能在1 min內(nèi)完成(7)將注射器內(nèi)血液注入采血管時(shí)勿使用正壓,應(yīng)取下采血管帽和注射器針頭[4]。

1.2.2 DO（實(shí)施階段）

根據(jù)工作需求成立小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，依據(jù)各護(hù)理人員個(gè)人所長(zhǎng)合理分配工作，嚴(yán)格按照預(yù)定計(jì)劃，及時(shí)對(duì)分配內(nèi)容跟蹤完善，準(zhǔn)確評(píng)估并記錄工作管理質(zhì)量。

1.2.3 CHECK(檢查階段）

科室每天對(duì)溶血標(biāo)本登記，月末統(tǒng)計(jì)并分析退標(biāo)情況，整理問題、整改。（1）兒科患兒靜脈條件相對(duì)差，穿刺難度較大，導(dǎo)致采血困難或采血量少, 仍有血標(biāo)本溶血的發(fā)生。（2）血流緩慢采血不暢時(shí)個(gè)別護(hù)士操作時(shí)仍會(huì)擠壓采血點(diǎn)上端肢體。

1.2.4 ACTION（處理階段)

每月對(duì)檢查中存在問題分析、對(duì)不規(guī)范操作及時(shí)糾正，調(diào)整計(jì)劃，進(jìn)行新一輪循環(huán)，不斷提高血標(biāo)本采集質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件分析，以x 2檢驗(yàn)，P ＜0.05，表明差異顯著。

2 結(jié) 果

二組患兒血標(biāo)本溶血率發(fā)生情況，見表1.

表1 患兒血標(biāo)本溶血率對(duì)比（n,%)

3 討 論

PDCA循環(huán)管理模式通過落實(shí)對(duì)各個(gè)循環(huán)環(huán)節(jié)的管理、把控，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，從而有效地降低兒科血標(biāo)本溶血率。PDCA循環(huán)管理綜合運(yùn)用多種管理技術(shù)與方法，查閱大量數(shù)據(jù)資料，通過不斷完善與改進(jìn)的流程途徑逐漸增強(qiáng)系統(tǒng)抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，實(shí)現(xiàn)提高部分護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)能力[5]。本文成立PDCA護(hù)理小組，加強(qiáng)小組成員培訓(xùn)工作，分析總結(jié)以往采血成功與失敗案例原因，并依據(jù)實(shí)際情況制定采血與護(hù)理規(guī)劃，將各項(xiàng)規(guī)則落實(shí)到細(xì)節(jié)，改進(jìn)前靜脈血標(biāo)本溶血率為5.58%，改進(jìn)后為2.06%，組間差異顯著（P＜0.05）。說明實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理管理可明顯降低兒科患者溶血情況的發(fā)生。PDCA在降低兒科患者靜脈血標(biāo)本溶血率中具有良好應(yīng)用效果，值得推廣。