負壓封閉吸引技術用于治療燒傷的護理研究

唐秋燕，覃江煥，葉祖瓊，羅遠鳳*

（廣西醫科大學第一附屬醫院燒傷整形外科，廣西 南寧 530021）

燒傷后骨質、深部神經、肌腱外露，清理創傷后可見軟組織大量缺損。常規換藥不僅讓患者承受著較大的痛苦，而且治療費用較高。負壓封閉吸引技術主要通過敷料填充或是覆蓋創面，持續吸出創面滲液、壞死組織，讓創面在相對封閉的環境中獲得新生[1]。負壓封閉裝置隔絕了外部環境，可避免嚴重感染，促使創面早日愈合，而且患者疼痛輕、并發癥少。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本院于2018年04月--2019年04月接收的燒傷患者80例，通過電腦隨機法分組，常規組40例包括22例男性和18例女性，年齡41-76歲，平均（47.8±16.1）歲；研究組40例包括23例男性與17例女性，年齡40-76歲，平均（47.9±16.6）歲。各組臨床資料P值＞0.05，均衡一致，可分組探討。

1.2 方法

1.2.1 常規組

常規換藥及護理：創面覆蓋凡士林紗布，然后再予以稀碘伏紗布覆蓋，外層包扎采用厚紗布，每日換藥或者是間隔1d換藥1次。密切觀察病情變化和體征變化。

1.2.2 研究組

負壓封閉吸引技術：清理創面四周皮膚。創面覆蓋泡沫敷料并予以妥善固定，再采用透明薄膜予以覆蓋，其邊緣要大于創面＞5cm，讓引流管與患者皮膚緊貼，提高創面密閉性。引流管與負壓裝置相連，負壓控制為-150mmHg至-450mmHg。

護理：（1）負壓控制。負壓封閉吸引技術治療有效的關鍵在于高負壓的持續保持，密切觀察負壓值，確保創面平整、敷料無滲液。觀察薄膜、敷料的密閉性以及各個接口的連接情況。（2）引流通暢。記錄引流量、顏色以及性質。引流管妥善固定，患肢適當抬高，以免管路扭曲、受壓。引流液間隔4h傾倒1次，如果瓶內的引流液超過1/2，及時傾倒，傾落實無菌要求。若引流液中所含鮮血過多或容量突然過多，需暫停引流，向醫師反饋。（3）引流瓶護理。創面略微高于引流瓶。引流瓶每日更換，嚴格按照無菌要求，以免感染。（4）積極預防并發癥。患肢適當抬高，促使靜脈良好回流，以免發生嚴重水腫；記錄患肢皮膚溫度、循環、感覺；圍繞患者疼痛程度，完善針對性的止痛鎮痛措施；創緣四周皮膚，需避免透明薄膜反復粘貼所引起的損傷；患者臥床時間較長，護理人員應當幫助患者定時翻身，以免產生壓瘡、褥瘡。

1.3 觀察指標

（1）創面愈合時間、住院時間；（2）舒適度評估采用Kolcaba量表，分值越高越舒適；疼痛度評估采用視覺模擬評分法（VAS），分值越高越疼痛；（3）植皮成活率：植皮部位的皮膚組織良好，無需再一次植皮；（4）并發癥：感染、出血、皮疹。

1.4 統計學分析

利用SPSS22.0處理，以[例（%）]描述計數資料，檢驗差異以x2表達；以（±s）描述計量資料，檢驗差異以t表達。P值＜0.05提示統計學意義成立。

2 結 果

2.1 兩組創面愈合時間、住院時間、舒適度及VAS評分對比見表1

表1 兩組創面愈合時間、住院時間、舒適度及VAS評分對比

2.2 兩組植皮成活率、并發癥對比見表2

表2 兩組植皮成活率、并發癥對比

3 討 論

燒傷組織愈合能力欠佳、受損嚴重、感染風險大，一般通過清創換藥來促使組織再生，后期通過皮瓣轉移或者是皮片移植來封閉創面[2]。負壓封閉吸引技術主要利用特殊材料，對燒傷創面進行覆蓋、封閉，并持續不斷的負壓引流，能夠有效吸出壞死組織、滲血、滲液，避免感染，促使局部良好循環，刺激組織再生。燒傷后疼痛是因為炎性介質大量釋放，使得組織血氧缺失所致，同時也是導致創面遷延難愈的主要因素[3]。負壓封閉吸引技術所采用的敷料，內部空隙細小、分布密集，毛細虹吸作用較強，不僅可以吸出壞死組織，還可以減低間質壓力，緩解水腫，促使毛細血管開放，改善創面血循環，進而優化創面微循環，提供營養支持，減輕痛感，促使創面快速愈合，縮短其住院時間并提高其舒適度。負壓封閉吸引技術的應用，避免常規頻繁換藥所造成的組織損傷[4]。負壓封閉吸引技術能夠讓創面與植皮緊密結合，進一步提高植皮存活率。本文研究組創面愈合時間、住院時間均短于常規組，且舒適度高于常規組，VAS評分低于常規組（P＜0.05）；研究組植皮存活率高于常規組、并發癥總發生率低于常規組（P＜0.05）。負壓封閉吸引技術的有效性、可靠性、安全性。值得在臨床中大力推薦。