延續護理干預對早期糖尿病腎病病情進展的療效觀察

劉 薇，黃傳麗

（溧水區永陽街道社區衛生服務中心，江蘇 南京 211200）

隨著我國人口老齡化與生活方式的變化，糖尿病從少見病變成一個流行病，患病率從1980年的0.67% 飆升至2013年的10.4%，隨之而來的并發癥也不斷升高。糖尿病腎病（DN）是糖尿病嚴重并發癥之一，已成為國內腎衰首要原因[1]，所以延緩糖尿病腎病進展尤為重要。延續性護理是通過院外護理方案的實施指導患者用正確的心態面對疾病，使用科學的生活方式，使患者病情早期康復的一種護理方法[2]。本文擬通過延續護理干預，觀察其對早期DN進展的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年9月～2019年2月100例早期糖尿病腎病病人，隨機分為試驗組（n=50）與對照組（n=50）。全部患者糖尿病診斷均符合WHO標準，伴踝關節腫脹、輕度疲勞感、微量白蛋白、血壓輕微上升等早期糖尿病腎病癥狀，年齡18～80歲，自愿參與本研究，排除依從性差、無法配合者。試驗組男22例，女28例，平均年齡（50±5）歲，平均病程（4.2±1.8）年；對照組男23例，女27例，平均年齡（47±4）歲，平均病程（4.1±1.6）年。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對其比較分析。

1.2 研究方法

對照組進行常規護理模式，包括給予患者飲食運動指導、對患者進行藥物治療、監測患者的血糖情況、對患者實施健康教育，在護理過程中進行實時教育指導。當對照組出院后，采用傳統隨訪方式，出院后每周電話隨訪1次，六個月門診隨訪1次。試驗組常規院內護理同對照組一致，在此基礎上加用延續性護理，具體如下：

（1）成立延續護理小組組織所有成員進行培訓學習，全面掌握糖尿病腎病的疾病常識與知識，與患者的溝通技巧等。在患者出院前為患者建立檔案袋，詳細收集患者一般資料與臨床資料，預留練習方式。根據患者的資料檔案，評估患者的病情狀況，并將評估結果制定成早期糖尿病腎病健康教育手冊。根據患者的病情與文化程度等特點，由組內所有成員共同談論延續性護理方法，同時根據患者自身意愿，對其出院后制定出針對性的個體化的護理方案。

（2）主要護理內容：患者在出院后，護理人員需要給予患者建立隨訪本，對患者目前的病情進展，用藥治療的情況，是否存在不良反應，患者對相關疾知識的了解，患者空腹及餐后2 h的血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白指標、隨訪時間進行記錄，回收患者的糖尿病自我管理量表，并與所有患者確定下次隨訪的時間以及叮囑患者在家康復期間需要注意的事項內容。由護士長每3個月組織患者參與一次早期糖尿病腎病的健康講座，每次集中講課40分鐘，使患者了解早期糖尿病腎病的知識，在家休養期間能遵從醫囑合理用藥，進行合理的飲食，每周堅持運動，正確使用血糖儀器檢測血糖。出院后第一個月每周電話隨訪1次，后期每月隨訪1次。使用電話隨訪的時，護士長觀察患者的心理狀態，了解患者的病情現狀，清楚患者是否出現排尿不暢、心悸、出冷汗等現象，為患者提供心理疏導服務，使患者能用優良的狀態休養疾病。在對患者進行電話隨訪的過程中，如果發現患者存在不遵從護理方案的行為，要加強對患者的監督，并督促患者按時進行門診復查[3]。如果有必要時可以給患者進行家庭訪視。

1.3 評價指標

出院隨訪6個月，評價兩組患者臨床指標情況與糖尿病自我管理能力。其中臨床指標包括患者空腹及餐后2 h的血糖、糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白。使用糖尿病自我管理量表（SDCA）對患者的自我管理能力進行評價，該量表共包含11個領域，其中10道題為正向體，1道題為反向題，該值越高表明患者的自我管理能力越良好。

1.4 統計學方法

本文應用統計學軟甲SPSS 23.0進行數據的處理，對計數資料比率表示，卡方檢驗，計量資料（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組護理前，空腹血糖、餐后2 h 的血糖、糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白水平差異不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，均得到改善，且試驗組改善程度更為顯著，與對照組比較差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床指標情況情況（±s）

表1 兩組患者的臨床指標情況情況（±s）

注：與組內護理前比較，*P＜0.05；與組間護理后比較，#P＜0.05。

名稱 對照組 試驗組護理前 護理后 護理前 護理后空腹血糖（mmol/L） 13.97±2.69 10.02±1.31* 13.46±2.74 7.56±1.25*#餐后2 h的血糖（mmol/L） 12.86±2.15 9.87±1.48* 12.79±2.21 8.43±1.59*#糖化血紅蛋白(%) 7.12 5.96* 7.15 4.32*#尿微量白蛋白（g/24h） 2.36±1.09 1.18±0.67* 2.38±1.12 0.71±0.68*#

3 討 論

延續護理干預是通過一系列的行動設計用以確保病人在不同的健康照護場所及同一健康照護場所收到不同水平的協調性與延續性的照護。該護理模式是醫院至家庭護理的一種延伸，主要是通過醫院制定的相關方案，從出院計劃，轉診，患者回歸家庭或者社區后的一種持續性的隨訪及指導[4]。延續性護理可以為患者提供很多方式的出院后護理及相關指導，同時讓院內護理得到更好的延續，該護理模式，在改善患者身體健康，減低再次住院率及減少急診次數等方面發揮著重要的作用。此外，延續性護理還可以為患者減輕經濟壓力，因此，延續性護理是一項于社會效益與經濟效益并存的護理模式[5]。本研究結果顯示，從表1可以看出，經過護理后，兩組患者的的空腹血糖、餐后2 h的血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白都得到改善，試驗組的效果優于對照組,這與文獻報道結論一致[6]，提示延續性護理有助于提高患者自我照顧能力，強化疾病管理效果，可以幫助患者盡快恢復到正常生活，降低患者的并發癥發生率，延緩腎病進展，提升生活質量，值得借鑒與推廣。