基于循證的標準化操作流程（SOP）在預防婦科腹腔鏡手術圍術期低體溫的效果評價

劉婕婷，曾錦峰，甘楚明，劉遠英

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

前 言

圍術期低溫是絕大多數腹腔鏡手術患者均會出現的并發癥，并與術后不良事件的發生具有直接關聯，保溫護理至關重要[1-2]。基于循證的標準化操作流程SOP是從實踐中提取出的應用于目前條件下的最合理的操作設計方法，進行SOP是對特定的手術或操作的理念，最大程度的提高手術質量和效率。SOP應用于手術不同時間患者低體溫的評估和防治，有利于規范手術體溫管理，SOP對于圍術期患者出現的非計劃性低溫（IPH）有所幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月-2018年12月期間本院收治的120例婦科腹腔鏡手術患者作為基礎組；2019年1月-2019年12月期間本院收治的120例婦科腹腔鏡手術患者為SOP組，基礎組和SOP組一般資料無意義。

1.2 納入和排除標準

納入標準：1）子宮切除和盆腹腔淋巴結清除；2）全身麻醉；3）入院時體溫正常；4）腹腔鏡婦科手術患者排除標準：1）代謝系統疾病；2）心臟功能不全；3）入院體溫非正常者；4）無法檢測體溫者；

1.3 方法

1.3.1 基礎組：

采用一般護理方法，對皮膚遮蓋，手術間溫度保持在21-25℃，手術臺采用雙層棉覆蓋，后覆蓋無菌大單，不做加溫處理。

1.3.2 SOP組：

采用SOP標準化流程干預：1）手術室室內溫度不低于23℃，采用紅外線體溫計檢測患者口腔溫度，如≥36℃時，采用被動保溫措施，例如利用暖風柜加溫的棉被覆蓋患者頸部、肩部、雙腳等，緩解心理壓力；如＜36℃時需采用主動保溫的方法，將患者置于加熱保溫毯上，升高溫度到39℃，并持續應用至術中。體溫達到36℃以上麻醉處理。患者插管全麻意識消失后，使用電子體溫計在手術期間檢測患者鼻咽部溫度。擺放體位時盡量減少皮膚暴露。2）術中前胸和上肢采取充氣式保溫毯覆蓋，液體加溫至37℃再輸注，輸血加溫33℃-34℃，術中盡量減少手術部位的暴露，加溫液體（38-40℃）后手術沖洗。3）手術結束后，記錄體溫，并轉運到恢復室交接。并發送短消息到病區護理工作站，提示其做好床單位加溫的準備。在恢復室采取連續的充氣式暖風毯加溫的保暖措施，減少皮膚暴露，保持室內溫度在23℃以上，15min/次監測患者體溫，觀察患者是否出現寒顫現象。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組患者不同時間體溫比較

對基礎組和SOP組患者術前（T1）、麻醉后1h（T2）、麻醉后2h（T3）不同時間點的體溫情況進行觀察并記錄。

1.4.2 兩組患者出現的寒顫情況

寒顫現象，根據參考文獻[2]共分為5個級別；0級：未出現寒顫；1級：毛孔或血管收縮；2級：肌肉輕微收縮；3級：肌肉中度收縮；4級：長時間肌肉強烈收縮；當患者出現1-4級現象時視為寒顫。

1.5 統計學分析

本采用SPSS22.0分析，（±s）表示計量，采用t檢驗，x2表示計數，[n(%）]檢測，P＜0.05表示差異。

2 結 果

2.1 基礎組和SOP組患者術前、術中及術后體溫變化情況比較

T1兩組體溫比較無意義（P＞0.05），T2-T3時SOP組患者體溫均高于基礎組患者體溫相差較大（P＜0.05）。

表1 基礎組和SOP組患者術前、術中及術后體溫變化情況比較

2.2 基礎組和SOP組患者術后發生寒顫情況比較

SOP組患者術后發生寒顫共有27例，1-3級分別為15人、7人和5人，發生的概率為22.5%；基礎組有101例患者術后發生寒顫，1-4級的分別為45人、34人、16人和6人，發生概率為84.17%，基礎組概率高于SOP組（x2=35.65,P＜0.05）。

3 討 論

SOP對圍術期患者采用科學的保溫措施，并對術后工作進行流程化，促使工作緊密連接，突出重點從而減少術后低體溫出現。并對術中可能出現的低溫的原因進行分析，制定保溫措施，防止低溫發生[3]。SOP針對手術的前中后進行全方位保溫方案，針對多個環節對最大程度減少低溫可能，時刻監測患者體溫，并采用被動及主動保溫措施，確保患者體溫[8]。本文研究發現SOP組患者T2-T3時間內體溫高于基礎組，說明采用SOP干預能夠保證患者圍術期體溫，避免體溫降低出現。在圍術期麻醉期間，室溫和皮膚溫度差較大，會加快皮膚散熱，進行SOP保溫減少術中體溫降低[4]。董小倩等[5]研究發現SOP采用加強體溫檢測，預先加溫等多種措施防止術中低溫出現。這與本文研究結果相似。

腹腔鏡手術患者術后寒顫的發生與皮膚散熱相關，機體熱量重新分配，機體內核心溫度改變，導致術后肌肉收縮。SOP對患者采取全面的保溫措施，例如術中對輸液進行保溫，利用面部覆蓋皮膚和采用加熱毯的方式保持患者術中體溫保持在36℃以上，對減少術后皮膚或血管擴張和肌肉收縮具有重要幫助。

腹腔鏡圍術期間采用SOP能夠有效防止患者體溫下降，減少術后寒顫發生。