延續性康復護理對腦卒中患者運動功能及認知功能的改善作用評價

黃麗新，陳紅穎，廖武萍，文 瑩，黃玉志

（廣東省第二人民醫院康復醫學科，廣東 廣州 510317）

腦卒中已經成為全球范圍內十分常見的一種急性腦血管病[1]。存活下來的患者普遍喪失勞動能力以及生活自理能力，致殘率高達75%[2]。近年腦卒中患者出院后的延續性康復護理更是成為研究的熱門議題[3]。為評價延續性康復護理對腦卒中患者運動功能及認知功能的改善作用，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會批準，將我院于2017年9月～2018年12月出院的120例腦卒中患者分為兩組各60例。對照組男38例、女22例；年齡48歲～67歲，平均年齡（58.74±1.48）歲；腦卒中類型：缺血性腦卒中42例、出血性腦卒中18例；美國國立衛生研究院卒中評分8分～17分，平均（14.00±1.00）分。觀察組男40例、女20例；年齡46歲～69歲，平均年齡（58.85±1.51）歲；腦卒中類型：缺血性腦卒中40例、出血性腦卒中20例；美國國立衛生研究院卒中評分8分～18分，平均（14.50±1.50）分。納入標準：（1）意識清醒，具備一定活動能力者；（2）同意此次研究方案。排除標準：（1）植物生存狀態或者是長期臥床者；（2）出院后失聯者。兩組腦卒中患者一般資料間無明顯統計學差異，滿足分組比對要求。

1.2 方法

兩組均給予為期3個月的護理。

對照組采取常規隨訪護理，每2周電話隨訪1次，根據隨訪結果予以康復指導。

觀察組采取延續性康復護理，由1名康復醫學科醫師為組長、1名專業神經治療師為副組長、4名～6名護師或護士組成延續性康復護理小組。出院4周內每2周延續性康復護理小組面對面隨訪1次，了解患者及家屬掌握情況并予以指正，出院后4周～12周以月為單位進行面對面隨訪?；颊哒故敬采掀鹱柧殹⒋惨无D移、坐站訓練、平衡訓練、步態訓練等康復訓練動作，開展的早期認知功能訓練（朗讀文字、視覺追蹤等），系統評價其訓練效果，及時指正并記錄跟蹤。

1.3 觀察指標

取Fugl-Meyer總分、MoCA總分、Barthel指數作為評價指標。Fugl-Meyer總分利用Fugl-Meyer評定量表測定，總分0分～100分，分數越高運動功能越好。MoCA總分利用蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment Scale，MoCA）測定，總分0分～30分，分數越高認知功能越好。Barthel指數利用Barthel指數評定量表測定，總分0分～100分，分數越高生活自理能力越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，以t檢驗，重復測量數據以F檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組Fugl-Meyer總分比較

出院時兩組Fugl-Meyer總分無明顯差異，出院后4周、出院后8周、出院后12周均較出院時提高，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組各時間段均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組Fugl-Meyer總分比較（±s，分）

表1 兩組Fugl-Meyer總分比較（±s，分）

組別 出院時 出院后4周 出院后8周 出院后12周 F P對照組（n=60） 64.21±1.22 67.85±1.25 73.45±1.55 79.85±1.32 11.234 0.000觀察組（n=60） 64.25±1.28 70.28±1.32 77.59±1.61 84.18±1.42 13.549 0.000 t 0.303 4.932 5.689 6.433 - -P 0.798 0.000 0.000 0.000 - -

2.2 兩組MoCA總分比較

出院時兩組MoCA總分無明顯差異，出院后4周、出院后8周、出院后12周均較出院時提高，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組各時間段均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組MoCA總分比較（±s，分）

表2 兩組MoCA總分比較（±s，分）

組別 出院時 出院后4周 出院后8周 出院后12周 F P對照組（n=60） 17.50±1.45 18.59±1.14 20.47±1.13 22.85±1.15 5.864 0.000觀察組（n=60） 17.48±1.44 20.31±1.11 22.74±1.16 24.10±1.10 6.210 0.000 t 0.258 3.864 4.211 3.559 - -P 0.821 0.000 0.000 0.000 - -

2.3 兩組Barthel指數比較

出院時兩組Barthel指數無明顯差異，出院后4周、出院后8周、出院后12周均較出院時提高，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組各時間段均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組Barthel指數比較（±s，分）

表3 兩組Barthel指數比較（±s，分）

組別 出院時 出院后4周 出院后8周 出院后12周 F P對照組（n=60） 77.44±1.56 79.85±1.45 83.38±1.42 87.35±1.35 7.897 0.000觀察組（n=60） 77.50±1.50 82.20±1.40 85.11±1.48 90.10±1.33 9.321 0.000 t 0.323 4.323 3.875 4.779 - -P 0.774 0.000 0.000 0.000 - -

3 討 論

延續性康復護理旨在通過系統而規范的康復訓練以避免誤用綜合征的發生，改善患者預后。本研究出院后4周、出院后8周、出院后12周時實施常規隨訪護理的對照組和實施延續性康復護理的觀察組Fugl-Meyer總分、MoCA總分、Barthel指數均較出院時明顯提高，表明兩種護理模式均有助于促進患者康復，組間比較提示：觀察組各時段指標數值均較對照組更佳。據此表明延續性康復護理一方面提高了腦卒中患者運動功能及認知功能，另一方面有效的改善其預后，生活自理能力大幅提高。延續性康復護理需要將腦卒中患者家屬納入到護理工作之中，承擔起督促患者開展康復鍛煉的責任，避免患者康復中斷或是不規范康復鍛煉。

延續性康復護理有助于改善腦卒中患者運動功能及認知功能，提高其生活自理能力，值得推廣應用。