護理干預對糖尿病腎病患者血液透析中并發心血管病的影響

黃 菊

（廣東省信宜市中醫院血透室，廣東 信宜 525300）

糖尿病腎病是一種以慢性高血糖、蛋白尿為主要臨床表現的糖尿病合并癥，也是導致患者進展為終末期腎臟病的主要原因[1]。血液透析雖具有良好的效果，但易引發心血管病并發癥，發病率高達68.4%，而并發心血管病是導致患者死亡的主要原因。探尋有效的護理措施對患者進行干預，預防和減少其心血管病并發率，并使預后和生活質量顯著提高[2]。本文分析在糖尿病腎病患者行血液透析治療過程中對其施行護理干預，對其心血管病并發癥發生的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2015年1月至2017年12月期間，隨機選擇我院收治的96例糖尿病腎病患者作為研究對象，納入標準：(1)患者均自愿加入本研究且依從性良好，(2)患者均符合糖尿病腎病診斷標準，即尿蛋白定量＞0.5g/24h或(和)尿白蛋白排泄率＞200μg/min；剔除標準：(1)合并存在其他慢性疾病者，(2)存在認知功能障礙或無法配合護理工作者。采用單雙號法對患者進行分組，單號為對照組，雙號為研究組，48例/組，兩組一般資料對比無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

予以常規護理模式對照組干預，包含常規健康知識宣教(透析前給患者宣教糖尿病腎病的發生機制、臨床癥狀及危害、血液透析治療原理、優勢、配合方法及可能出現的并發癥等)、心理護理(透析前對患者進行心理疏導，緩解其緊張、焦慮等負性情緒)和血管通路護理(透析血管通路為動靜脈內瘺、人工血管及中心靜脈導管，但大多數糖尿病腎病患者均存在廣泛的血管病變，從而導致其動靜脈內瘺血管脆性增大，易發生栓塞，嚴格執行無菌操作，并對患者血管血流量進行密切監測，發現異常時需及時告知醫生)、血糖護理(在血透當天不用或血透前減少胰島素用量，確保血液透析能順利進行)。研究組除了常規護理干預，還提供心血管病預防護理干預：(1)低血壓預防，血透前指導患者盡量減少血管收縮力降壓藥物的使用，并取頭底腳高位和盡量放慢泵流速，能有效預防和減少其低血壓發生率。(2)心律失常預防，引發患者治療期間出現心律失常的主要原因為電解質紊亂、酸堿失衡等，密切監測患者生命體征變化，并在治療間隙將超濾率減少，并給患者應用洋地黃糾正其酸堿失衡和電解質紊亂，若患者心律失常嚴重，需立即停止血透治療，若患者血鉀水平低于3.5mmol/L，需慎用洋地黃。(3)心力衰竭預防，誘發患者發生心力衰竭的主要原因為血壓、水鈉潴留，預防心力衰竭的重點是降血壓和改善水鈉潴留，若發現患者出現焦躁不安、胸悶、面色蒼白和伴有肺部濕羅音等癥狀，需及時給其提供吸氧、鎮靜、降血壓和調節水鈉潴留等護理干預。

1.3 觀察指標

對比兩組患者并發心血管病率(包含低血壓、心律失常、心力衰竭)、對護理工作的總滿意率，患者對護理工作的滿意度評價采用問卷調查表收集，分為三個評價標準：評分低于60分為不滿意、評分為60-90分為滿意，評分高于90分為非常滿意，(滿意+非常滿意)/總例數×100%=總滿意率。

1.4 統計學分析

計數資料用(%)表示，用x2檢驗，計量資料用(±s)表示，用t檢驗，采用SPSS20.0分析，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 組間心血管病并發癥發生率比較

低血壓、心律失常、心力衰竭等心血管病并發癥發生率對比，研究組顯著低于對照組，組間具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 組間心血管病并發癥發生率比較[n/(%)]

2.2 組間護理工作的總滿意率比較

對護理工作的總滿意率對比，研究組顯著高于對照組，組間具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 組間護理工作的總滿意率比較[n/(%)]

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病患者最常見和最危險的并發癥之一，引發其發生的致病機制較多，如腎臟血流動力學異常、高血糖造成的代謝異常、血管活性物質代謝異常、高血壓和患者自身遺傳因素等[3]。為控制糖尿病腎病進展和延長患者生存周期，患者行長期血液透析治療，治療效果確切，但易引發低血壓、心律失常、心力衰竭等心血管病，對預后和生命安全構成威脅，需積極探尋有效護理措施干預，以預防和減少并發癥的發生。護理干預是一種建立在常規護理基礎上，通過全面考量糖尿病腎病患者在血液透析治療過程中可能出現的并發癥而制定相應護理措施進行干預的護理模式，相比于常規護理模式，它的護理針對性更強、護理更加全面和規范，不僅能最大限度地減少患者心血管病的發生，同時還能提高其對臨床護理工作的認可程度[4]。

本研究分別采用護理干預和常規護理對兩組行血液透析治療的糖尿病腎病患者進行干預，低血壓、心律失常、心力衰竭等心血管病并發癥發生率對比，研究組(50.00%)顯著低于對照組(87.50%)，對護理工作的總滿意率對比，研究組(87.50%)顯著高于對照組(56.25%)，與郭文艷研究報告中得出心血管病并發癥發生率對比，護理干預組52.4%顯著低于常規護理組88.1%結論基本一致，說明護理干預效果確切。

行血液透析治療過程中對糖尿病腎病患者施行護理干預，不僅能有效降低患者心血管病并發率，還能提升其對護理工作的滿意度。