老年糖尿病患者采取綜合護理干預對于預防患者發生跌倒的臨床效果評價

胡彩珍

（東莞市萬江人民醫院，廣東 東莞 523000）

糖尿病具有較高的發病率、死亡率、致殘率，并發癥發生率較高，是目前威脅老年人身體健康、生命安全的重大疾病[1-2]。老年糖尿病患者住院期間跌倒發生率較高，明顯增加了臨床護理難度。梁玲[3]等認為對老年高血壓糖尿病患者住院期間實施綜合護理，可有效預防跌倒等風險事件發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2018年5月～2020年5月收治的94例老年糖尿病患者，以雙盲隨機抽樣法分組（各60例）。實驗組：女21例、男26例；年齡63～88歲，平均（75.52±6.12）歲；體重46～72 kg，平均（59.62±3.44）kg；病程3～15年，平均（9.06±3.14）年。參照組：女20例、男27例；年齡64～87歲，平均（75.59±6.14）歲；體重48～71 kg，平均（59.65±3.42）kg；病程4～14年，平均（9.09±3.11）年。兩組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

納入標準：①均經OGTT（糖耐量試驗）確診。②年齡≧60周歲。③意識清醒。④均已知情本研究，且性別不限。

排除標準：①存在認知、心理、精神障礙者。②合并重度貧血、營養不良者。③存在酒精、藥物濫用史者。④重大臟器功能障礙、衰竭者。⑤病歷資料不齊全、不完整者。⑥合并肺結核、哮喘等疾病者。

1.2 方法

參照組：嚴格遵醫囑，根據患者個體差異性給予降糖治療，加強血糖監測，養成良好生活習慣。

實驗組：（1）成立綜合護理小組：由護士長、護士等組成，護士長擔任組長，組內成員均接受糖尿病相關知識培訓，培訓周期為1月，考核合格后方可步入臨床工作。（2）護理評估：全面評估患者身體狀況，例如危險因素、臨床特征、視力、平衡步態、活動能力、睡眠狀況、家庭狀況等。以M0RSE跌倒評分表評估患者跌倒風險：①病人曾跌倒：0分為無，25分為有。②病人有兩個或兩個以上診斷：0分為無，25分為有。③行走時需要的輔助物：0分為無，15分為手杖或學步車。④留有靜脈內置管：0分為無，25分為有，步態：0分為正?；蚺P床休息，10分為乏力，20分為損傷。⑤精神狀況：0分為正常，15分為過于自信。同時開展計時起立測試及臥立位測量評估患者跌倒風險。（3）展開護理流程：詳細記錄患者年齡、性別、職業、文化程度等基本資料，將具有危險性的檢測結果標出，制定個性化護理方案。（4）綜合護理實施：①心理護理：綜合患者文化程度、經濟收入、病情等展開心理疏導，將以往預后良好的糖尿病案例作為宣教素材，幫患者樹立積極心態。②健康教育：通過健康講座、文字、海報、視頻方式向患者講解糖尿病相關知識，對患者及家屬提出的問題，給予耐心、細致的解答。③飲食護理：制定個性化飲食方案，計算每日所需熱量，在確保基本營養狀況的基礎上，又不會影響血糖。④運動護理：每日適當有氧運動，例如打太極、靜走、散步、打乒乓球、五禽戲等，每次活動30 min以上，外出活動時應隨身佩戴糖果及糖尿病救濟卡等，救濟卡上詳細寫明患者家庭住址、緊急處理措施、聯系方式等，運動強度以自身耐受為主，不可過量運動。⑤環境護理：病房廁所及浴室均應安裝扶手，鋪設防滑墊或防滑條，門口固定小地毯，提供助行器，拐杖，床邊便器，確?；颊甙踩?。

1.3 觀察指標與判定標準

對比兩組護理前、護理1月后血糖指標、SAS評分、跌倒發生率。（1）血糖指標包括FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖）。（2）SAS（焦慮自評量表）評分[4-5]：50分的分界值，50～59分代表焦慮輕度，60～69分代表焦慮中度，70～79分代表焦慮重度。

1.4 統計學方法

以SPSS 26.0計算，x2檢驗計數資料以[n（%）]表述，t檢驗計量資料以±s形式表述，P＜0.05為存在統計學差異。

2 結 果

2.1 對比兩組血糖指標

兩組護理前血糖指標（FPG、2hPG）組間對比，差異無統計學意義P＞0.05；護理1月后實驗組比參照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組血糖指標（±s）

表1 對比兩組血糖指標（±s）

組別 FPG（mmol/L） t P 2hPG（mmol/L） t P護理前 護理1月后 護理前 護理1月后實驗組（n=47） 10.62±2.62 6.06±0.11 11.9215 0.0000 15.26±1.84 9.16±0.22 22.5672 0.0000參照組（n=47） 10.65±2.59 8.59±0.68 5.2740 0.0000 15.29±1.81 12.68±1.54 7.5293 0.0000 t 0.0558 25.1797 -- -- 0.0797 15.5126 -- --P 0.9556 0.0000 -- -- 0.9367 0.0000 -- --

2.2 對比兩組SAS評分

兩組護理前比較SAS 評分， 差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組護理1月后比參照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組SAS評分（±s）

表2 對比兩組SAS評分（±s）

組別 護理前（分） 護理1月后（分）實驗組（n=47） 62.58±5.54 32.25±1.25參照組（n=47） 62.59±5.52 45.25±2.85 t 0.0088 28.6380 P 0.9930 0.0000

2.3 對比兩組跌倒發生率

實驗組2例發生跌倒4.26%（2/47）；參照組11例發生跌倒23.40%（11/47）。實驗組跌倒發生率明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（x2=7.2308P=0.0072）。

3 討 論

大部分糖尿病患者年齡較大，文化程度及認知功能低下，自我護理能力較差，極易引發心血管系統、神經系統病變，導致患者長期處于生存、社會、心理、身體困境，給社會及家庭帶來了沉重負擔[6-7]。老年糖尿病患者是跌倒的高發人群，不僅增加了治療難度、治療成本，且極易引發護患糾紛[8-9]。

綜合護理通過成立專業的綜合護理小組對患者展開護理，加強運動、飲食、用藥、疾病等多方面干預，促使患者以積極、樂觀的心態看待自身疾病。通過改善住院環境，在廁所及浴室等安置扶手，可有效降低跌倒等不良事件發生率，降低了護患糾紛發生率。綜合護理始終遵循以人為本的護理理念，讓患者感受到護理人員的專業性、責任心，更信賴護理人員，有助于構建和諧、良好的護患關系。本研究實驗組護理1月后FPG、2hPG水平均明顯低于參照組，SAS評分明顯低于參照組，實驗組跌倒發生率（4.26%）明顯比參照組（23.40%）低，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜合護理干預在老年糖尿病護理中效果顯著，可有效降低跌倒發生率。李潔[10]等研究結果與本研究結果接近

老年糖尿病患者采納綜合護理干預，可有效減輕抑郁、焦慮等負性情緒，降低血糖及跌倒等不良事件發生率。