個(gè)體化整體護(hù)理模式在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療中的應(yīng)用效果觀察

陳雪嬌

（丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

國內(nèi)消化道內(nèi)鏡技術(shù)革新，應(yīng)用的范圍不斷增加，可治療的疾病種類也越來越多[1]。內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)是治療消化道疾病的常用措施，但術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，需輔以護(hù)理干預(yù)保障療效，預(yù)防并發(fā)癥。本文探討引入個(gè)體化整體護(hù)理模式的效果和價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年12月我院接受內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)治療的81例患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組40例，男21例，女19例，年齡50～72歲，平均（63.1±1.7）歲。患病詳情為：腸癌患者7例，胃癌患者8例，食管肌瘤患者20例，脂肪瘤患者5例。觀察組41例，男22例，女19例，年齡51～73歲，平均（63.2±1.8）歲。患病詳情為：腸癌患者6例，胃癌患者9例，食管肌瘤患者21例，脂肪瘤患者5例。實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)基本資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比研究。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可。

1.2 方法

對照組僅為患者提供常規(guī)護(hù)理即可，工作內(nèi)容包括疾病宣教、藥物使用宣教、生理指標(biāo)監(jiān)測等。

觀察組均輔以個(gè)體化整體護(hù)理干預(yù)，涉及內(nèi)容有：（1）術(shù)前對患者進(jìn)行個(gè)體化評估。全面了解患者基本信息，如心理狀態(tài)、病情程度、生理功能等，為其制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施。向患者提供與其自身疾病相關(guān)的基本知識(shí)，大致講解手術(shù)的流程，必要時(shí)以病床模擬手術(shù)床進(jìn)行指導(dǎo)。同時(shí)對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，以面對面交流的方式安撫其情緒，并對術(shù)后可能發(fā)生的各類并發(fā)癥進(jìn)行介紹，重點(diǎn)講解相關(guān)的處理方式，也可選擇同病房或相鄰病房中的病友進(jìn)行現(xiàn)身說法，以成功的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)使患者建立足夠的信心。術(shù)前密切監(jiān)控患者體征指標(biāo)，針對高血壓、糖尿病患者，遵醫(yī)囑要求進(jìn)行用藥治療，確保患者符合手術(shù)指征要求。（2）術(shù)中護(hù)理配合。患者接受手術(shù)期間，護(hù)理者應(yīng)關(guān)注其體征指標(biāo)，如血壓值、呼吸頻率等，及時(shí)為患者清除分泌物，配合醫(yī)師操作，為其傳遞醫(yī)療用具，同時(shí)關(guān)注患者反映，一旦出現(xiàn)皮下氣腫等異常情況及時(shí)提醒醫(yī)師[2]。（3）術(shù)后個(gè)體化護(hù)理。①體位護(hù)理。叮囑患者術(shù)后48～72小時(shí)盡量臥床休養(yǎng)，特別是術(shù)中出血量較多患者，應(yīng)延長臥床時(shí)間，預(yù)防再次發(fā)生出血情況。定時(shí)協(xié)助患者變換體位，預(yù)防壓瘡。②飲食護(hù)理。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)要求患者禁水禁食，可為其滴注營養(yǎng)輸液保持身體所需營養(yǎng)，后緩慢過度至流質(zhì)飲食，半流質(zhì)飲食，叮囑患者不可食用辛辣、刺激性強(qiáng)的食物，防止損傷黏膜。③病情觀察。時(shí)刻查看患者是否發(fā)生異常情況，如腹痛、脹氣等，要求患者遵醫(yī)囑服用藥物，一旦患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)處理。④出院指導(dǎo)。針對患者飲食習(xí)慣、愛好等為其制定個(gè)性化膳食食譜，并叮囑患者每日進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，定期入院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

以HAMD、HAMA量表評估患者心理狀態(tài)，總計(jì)100分，分值越高，抑郁、焦慮情況越嚴(yán)重。計(jì)算患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 21.0分析，以卡方值作為檢驗(yàn)并發(fā)癥概率這一計(jì)數(shù)資料的依據(jù)，以t值作為檢驗(yàn)心理狀態(tài)等計(jì)量資料的依據(jù)，以P值作為檢驗(yàn)組間差異的依據(jù)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HAMD、HAMA評分比較

觀察組患者HAMD評分、HAMA評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 HAMD、HAMA評分比較（±s）

表1 HAMD、HAMA評分比較（±s）

名稱 例數(shù) HAMD評分 HAMA評分觀察組 41 22.41±1.23 20.42±1.31對照組 40 39.28±1.22 38.17±1.32 t 61.9630 60.7393 P 0.0000 0.0000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組僅1例患者出現(xiàn)腹痛情況，發(fā)生率2.44%明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)屬于新興的微創(chuàng)治療術(shù)，利用內(nèi)鏡在消化道內(nèi)插入高頻電刀，將病灶組織剝離[3]。較傳統(tǒng)手術(shù)療法相比，具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢。但患者術(shù)后以出現(xiàn)消化道出血、腹痛等并發(fā)癥，影響治療效果，因而，需輔以護(hù)理干預(yù)措施對并發(fā)癥予以預(yù)防。個(gè)體化整體護(hù)理干預(yù)遵循“以人為本”的原則，通過對患者進(jìn)行個(gè)性化分析，為其制定針對性干預(yù)措施，向患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。