前瞻性評(píng)估對(duì)結(jié)腸息肉內(nèi)鏡手術(shù)質(zhì)量的影響分析

陳秀云，宮小玉，汪 娟，吉明柱

（深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院，廣東 深圳 518067）

結(jié)腸息肉是由腸道粘膜表面長(zhǎng)出并向腔內(nèi)突起的病變，臨床以增生性息肉、炎性息肉、腺瘤多見，行結(jié)腸鏡下切除術(shù)是目前治療息肉的臨床首選手段，可有效阻斷息肉向腸癌發(fā)展的進(jìn)程，但存在遲發(fā)性息肉切除術(shù)后出血（DPPB）等風(fēng)險(xiǎn)。消化內(nèi)鏡專科護(hù)士不但是內(nèi)鏡醫(yī)生的助手、內(nèi)鏡診療的協(xié)作者、合作者，也是內(nèi)鏡診療流程的設(shè)計(jì)者和執(zhí)行者[1]，他們對(duì)內(nèi)鏡診療成敗起重要影響作用, 他們的專科護(hù)能可以提高消化內(nèi)鏡手術(shù)操作的安全性[2],幫助提高手術(shù)質(zhì)量。我院消化內(nèi)鏡中心的護(hù)理團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)在患者接受結(jié)腸息肉內(nèi)鏡手術(shù)前對(duì)其進(jìn)行前瞻性的評(píng)估，從評(píng)估結(jié)果引出護(hù)理問題，為患者提供針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，可以提高術(shù)前腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量，降低了術(shù)后DPPB的發(fā)生率，提高了手術(shù)質(zhì)量及護(hù)理滿意度，效果明顯。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2020年3月在我院行結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下切除手術(shù)的300例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合內(nèi)鏡手術(shù)指征的結(jié)腸息肉患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：有內(nèi)鏡手術(shù)禁忌證的患者。將300例手術(shù)患者均分為對(duì)照組和觀察組，各150例。其中，對(duì)照組男80例，女70例，年齡27～82歲，平均（52.07±10.71）歲；觀察組男85例，女65例，年齡25～87歲，平均（53.92±11.22）歲。兩組患者一般資料比較，P=0.1 4 6,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組在患者入室前給予常規(guī)的術(shù)前評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患者體征、腸道準(zhǔn)備情況、禁食禁水時(shí)間、呼吸道感染情況。而觀察組患者則改變了手術(shù)日預(yù)約方式，選擇特定時(shí)間節(jié)點(diǎn)增加前瞻性護(hù)理評(píng)估，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 手術(shù)預(yù)約流程的改變

觀察組的患者改變以往先辦住院再預(yù)約手術(shù)日的方式，初次檢查發(fā)現(xiàn)息肉時(shí)即向患者宣教內(nèi)鏡手術(shù)方法，并指導(dǎo)其先在內(nèi)鏡中心預(yù)約確定手術(shù)日，再到病房預(yù)約住院日。這一預(yù)約優(yōu)化流程可以有效控制患者的住院時(shí)間；患者預(yù)約的時(shí)間也是實(shí)施前瞻性評(píng)估的最佳節(jié)點(diǎn)。

1.2.2 手術(shù)預(yù)約時(shí)的前瞻性護(hù)理評(píng)估內(nèi)容

（1）便秘史和前次檢查腸道清潔情況：腸道清潔質(zhì)量對(duì)內(nèi)鏡診療的安全性與準(zhǔn)確度有決定性的影響[3]。評(píng)估排便習(xí)慣、便秘病史，如有便秘的患者提前2天進(jìn)行緩瀉；評(píng)估前次檢查的腸道清潔情況，結(jié)合清潔失敗的具體情況給予針對(duì)性的指導(dǎo)宣教，如檢查前兩天避免帶籽、帶皮難消化的食物；與病房護(hù)理人員共同培訓(xùn)掌握指導(dǎo)患者術(shù)前服用清腸劑的正確方法，強(qiáng)調(diào)清腸劑服用時(shí)間與進(jìn)行結(jié)腸鏡的時(shí)間間隔，目前建議腸鏡檢查前4小時(shí)服用完清腸劑[3]。

（2）血壓情況：有報(bào)道顯示[4]高血壓是結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下手術(shù)后DPPB的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，預(yù)約時(shí)將患者的血壓作為評(píng)估的重點(diǎn)。篩選出高血壓的患者應(yīng)指導(dǎo)患者有效地控制好血壓，包括規(guī)范服藥降壓藥及保證術(shù)前當(dāng)晚的休息質(zhì)量。

（3）抗凝、抗血小板聚集等藥物使用情況：有報(bào)道顯示[5],使用抗凝、抗血小板聚集藥物是息肉電切術(shù)后DPPB的獨(dú)立影響因素，臨床已引起足夠重視，建議服用阿司匹林或者其他抗凝、抗血小板聚集等藥物的患者術(shù)前停用相關(guān)藥物1周以上再接受息肉切除治療；如基礎(chǔ)疾病不能停用的，應(yīng)在心腦血管醫(yī)生的指導(dǎo)下選用替代藥物，以減少DPPB發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

（4）評(píng)估前次結(jié)腸鏡檢查報(bào)告:相關(guān)報(bào)道顯示[5-6]，息肉的數(shù)目、大小、粗蒂/亞蒂、生長(zhǎng)部位、內(nèi)鏡醫(yī)師操作水平、手術(shù)方式等是息肉電切術(shù)后并發(fā)癥尤其是DPPB的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。術(shù)前通過前瞻評(píng)估評(píng)估確定這些相關(guān)的危險(xiǎn)因素，選擇經(jīng)驗(yàn)相匹配的內(nèi)鏡操作醫(yī)生與配合護(hù)士、合適的手術(shù)方式、準(zhǔn)確充分的器械準(zhǔn)備，可降低DPPB等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

（5）家庭支持系統(tǒng)：家庭功能是指家庭作為一個(gè)整體為家庭成員提供經(jīng)濟(jì)和情感支持，與家庭成員的健康狀況或疾病的發(fā)生和預(yù)后有著緊密的聯(lián)系[7]。患者術(shù)后活動(dòng)、飲食受限，家庭支持系統(tǒng)狀況越好，圍術(shù)期照護(hù)者關(guān)系越親密,越利于手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、術(shù)后遲發(fā)性出血（DPPB）的發(fā)生情況、護(hù)理滿意度評(píng)分

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對(duì)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）,百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的比較

腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量使用Boston 腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表（BBPS）（表1）進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中,每段結(jié)腸評(píng)分不低于2分,意味著腸道準(zhǔn)備充足；某段結(jié)腸得分低于2分或者總分低于6分,意味著腸道準(zhǔn)備不充分[8]；得分越高，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量越好。

表1 Boston腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表[8]

兩組患者左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸及全結(jié)腸BBPS評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量比較[分，（±s）]

表2 兩組患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量比較[分，（±s）]

組別 右半結(jié)腸平均分 橫結(jié)腸平均分 左半結(jié)腸平均分 全結(jié)腸平均分對(duì)照組（n=150） 2.21±0.774 2.16±0.614 2.19±0.599 6.57±1.648觀察組（n=150） 2.43±0.595 2.34±0.577 2.40±0.602 7.17±1.261 t 2.678 2.616 2.616 3.541 P 0.008 0.009 0.003 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后遲發(fā)性出血（DPPB）情況的比較

術(shù)后，對(duì)照組150例患者中有14例患者發(fā)生了DPPB，DPPB發(fā)生率為9.3%；觀察組150例患者中有5例患者發(fā)生了DPPB，DPPB發(fā)生率為3.3%，觀察組患者術(shù)后DPPB發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.551，P＜0.05），見表3

表3 兩組患者術(shù)后遲發(fā)性出血（DBBP）發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分的比較

實(shí)施術(shù)前專科評(píng)估后，觀察組患者對(duì)內(nèi)鏡中心護(hù)理工作滿意度平均評(píng)分（93.87±7.925），高于對(duì)照組患者（89.93±10.523），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05））見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[分,（±s）]

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[分,（±s）]

組別 護(hù)理滿意度 t 值 P值對(duì)照組（n=150） 89.93±10.523 3.657 0.000觀察組（n=150） 93.87±7.925

3 討 論

在結(jié)腸息肉內(nèi)鏡手術(shù)前給予前瞻性評(píng)估有利于提高患者腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量，獲得良好的手術(shù)視野；充分的術(shù)前準(zhǔn)備提高了術(shù)中的安全性，降低術(shù)后DPPB等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)提高手術(shù)質(zhì)量和護(hù)理滿意度有積極的意義，值得臨床借鑒。