分析在腹膜透析治療中個體化全程護理的作用

曹紅霞，李 錦 ，張 勇*

（1安徽醫科大學第一附屬醫院腎臟內科，安徽 合肥 230022；2安徽醫科大學第一附屬醫院東區（肥東縣人民醫院）心內科，安徽 合肥 231600）

腹膜透析護理已經成為一個重要的?？谱o理內容[1]。目前絕大多數醫院醫院的隨訪對腹膜透析患者的全程管理、用藥監測等方面無法兼顧[2]，難以完成全面的評估和系統的診治[3]。我院探討個體化全程護理在腹膜透析治療中的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年6月～2019年5月收治的184例腹膜透析患者為研究對象，隨機均分為兩組。對照組男45例、女47例，年齡為21～75歲，平均（45.93±3.68）歲。觀察組男44例、女48例，年齡為22～76歲，平均（46.05±3.75）歲。兩組一般資料無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予病人門診常規就診及護理干預，包括健康教育、心理干預、用藥指導、并發癥預防等。觀察組采取個體化全程護理：（1）認知教育：首先術前對患者及家屬進行充分評估：生活習慣，家庭支持系統，學習能力，視力水平，自愿程度等。為腹膜透析患者發放《腹透居家指導》手冊，觀看DVD視頻小講座以使其加深對腹膜透析的認知程度，患者及技術能認可，給予術前用藥飲食指導，手術麻醉知識介紹，正確操作7部洗手法；（2）操作培訓：術后予7天操作培訓，每日一課，視頻、口頭宣教及腹透資料3位一體指導，培訓結束后進行操作考核和筆試考核，考核通過后給予拆線出院回家，每位患者置管后采取教育-培訓-考核-再教育的模式幫助患者不斷糾正腹透知識認知的不足之處；（3）飲食干預：根據患者的病情與飲食喜好為其制定個性化的飲食計劃，置管后予低鹽低脂優質高蛋白飲食；（4）心理干預：告知患者家屬共同采取心理疏導，改善患者就醫感受；（5）建立微信腎友平臺：讓觀察組腹透患者加入微信群，并使其增加醫患相互交流，發送透析相關知識，及時解決患者的問題，腹透護士通過互聯網平臺對患者安排課程，每周1次，每次30～45 min，指導腹透基本知識、腹透換液過程、消毒隔離、出口處的皮膚、腹膜透析超濾量、尿量、飲食、血壓、水鹽平衡、心理健康教育等主題；（6）每月電話隨訪，了解患者存在的問題，患者隨訪率達100%；（7）并發癥預防：術后常見并發癥引流不暢和導管堵塞、腹痛、腹膜炎等，對透析患者不定期開腎友會，家訪，定期復查，根據隨訪的化驗指標調整腹透處方，處理常見并發癥，腹透換管及腹透評估，腹透居家照顧協管組負責指導、協助、督促腹透患者進行自我管理，及時反饋病人情況。居家照顧協管組主要負責患者的居家照顧，在腹透隨訪醫護人員的指導下協同患者的管理，減少并發癥發生,以上護理措施均根據每位患者的接受學習能力及操作能力、配合程度給予個體化方案制定，做到效果最佳化。

1.3 觀察指標

①臨床有效率；②腹膜炎發生率；③生活質量評分。

1.4 判定標準

（1）臨床效果：有效：水腫、貧血、心衰以及電解質代謝紊亂等臨床癥狀明顯緩解或消失，且KT/V＞1.7；無效：未達到有效標準；（2）生活質量：依據胡文娟[4]的健康狀況調查問卷36項（SF-36）中的相關內容評估生活質量，本次僅選取軀體功能、精神健康、社會功能、總體健康等4個維度，各維度總分均為100分；（3）腹膜炎：透析液中白細胞含量＞100×106/L，中性粒細胞比例＞50%；腹痛、腹水渾濁；透析液培養結果顯示存在病原微生物；以上3項中出現2項及其以上即認為有腹膜炎。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0，以x2檢驗和率（%）、均數±標準差（±s）表示計數、計量資料，P＜0.05說明數據差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床效果比較

觀察組臨床有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床效果對比表[n（%）]

2.2 生活質量比較

觀察組生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表2 生活質量評分對比表（±s，分）

表2 生活質量評分對比表（±s，分）

分組 例數 軀體功能 精神健康 社會功能 總體健康觀察組 50 75.46±6.85 84.82±8.13 82.65±6.47 81.62±7.12對照組 50 62.73±5.96 67.36±7.15 64.59±5.28 67.45±6.39 t-6.598 6.907 6.482 6.498 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 腹膜炎比較

觀察組腹膜炎發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 腹膜炎對比表[n（%）]

3 討 論

維持性腹膜透析是治療慢性腎衰竭患者的主要方法之一，效果較為明顯，逐漸受到臨床廣泛應用。腹膜透析是慢性終末期腎臟病延續生命的替代治療方式，腹透患者居家治療，存在掉隊率高，療效評判指標缺失等瓶頸，患者自我管理不善，容易導致心衰、腹膜炎、隧道感染等并發癥，患者常常承受著較大的精神壓力，從而嚴重地威脅到了患者的生活質量[5]。必須為腹膜透析患者采取更好的護理方法。

個體化全程護理提倡“以人為本”的護理理念，旨在根據患者的個體差異在整個護理過程中加強各種服務操作，從而提升護理效果[6]。在個體化全程護理中：認知教育、操作培訓可以幫助患者不斷掌握腹膜透析的相關知識，有利于提升患者自主護理的主觀能動性；飲食干預、心理干預可以改善患者的身心狀態，有利于促進病情好轉；建立微信腎友平臺可以實現疾病知識的及時交流，有利于維持病情穩定；并發癥預防可以避免各種并發癥出現，有利于消除安全隱患[7]。文中觀察組臨床有效率、生活質量評分均高于對照組，說明采取個體化全程護理可以提升臨床效果與生活質量；觀察組腹膜炎發生率明顯低于對照組，說明采取個體化全程護理可以減少腹膜炎。

綜上所述，為腹膜透析患者采取個體化全程護理不僅可以提升臨床效果與生活質量，而且還可以減少腹膜炎，因此有必要將個體化全程護理推廣應用于腹膜透析的治療當中。