基于循證護理的髖關節功能鍛煉應用于人工髖關節置換術后的依從性及鍛煉效果分析

陳華琴，徐海艷

（江蘇省鹽城市第一人民醫院骨科，江蘇 鹽城 224006）

循證護理是基于循證醫學的一種護理模式，以既往的臨床經驗或科研成果為基礎，并結合臨床實踐中實際情況為患者制定一系列有效的、科學的護理措施，從而能夠提高護理質量，達到促進疾病康復的目的[1]。人工髖關節置換術后髖關節功能鍛煉對于緩解患者患肢腫脹程度及促進關節功能恢復至關重要。多數髖關節置換術患者對術后功能鍛煉的依從性較差，影響術后關節功能的康復[2]。本研究探討了人工髖關節置換術患者對基于循證護理的髖關節功能鍛煉的依從性及其鍛煉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2020年5月間收治的人工髖關節置換術患者170例為研究對象。研究經院倫理會批準，患者及家屬均知情并簽署同意書。排除嚴重心腦血管疾病，交流障礙，精神疾病等患者。采用隨機數字法分為對照組（85例）和觀察組（85例）。對照組男48例，女37例；年齡55～74歲，平均年齡（64.37±5.68）歲；手術位置：左側47例，右側38例；骨折類型：股骨粗隆間骨折51例，股骨頸骨折27例，其他7例。觀察組中男44例，女41例；年齡55～76歲，平均年齡（64.61±6.04）歲；手術位置：左側45例，右側43例；骨折類型：股骨粗隆間骨折49例，股骨頸骨折28例，其他8例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組術后按常規護理要求實施功能鍛煉，給予常規宣教和指導。觀察組采取基于循證護理的髖關節功能鍛煉，：①成立循證護理小組，通過計算機檢索髖關節功能鍛煉相關循證依據，構建和制定基于循證依據的科學的功能鍛煉方案；②確立髖關節功能鍛煉的循證問題，對出現的問題總結和分析，選擇個體化、針對性的功能鍛煉方案；③髖關節功能鍛煉時間及內容：術后1～3 d，以踝關節、股四頭肌、臀肌收縮及髕骨推移運動為主，每日鍛煉5～6次；術后4～10 d，加強肌肉收縮及關節運動，增加屈髖屈膝、直腿抬高及下地鍛煉等，每日鍛煉5～6次，鍛煉應按照循序漸進原則進行；功能鍛煉前可根據自身情況或遵醫囑使用止痛藥物以緩解疼痛，鍛煉后及時疼痛評估；鍛煉過程中積極與患者溝通和交流，做好心理指導，提高功能鍛煉的依從性。鍛煉10 d后效果評價。

1.3 觀察指標

①采用自制問卷調查表評估患者對功能鍛煉的依從性，分完全依從、部分依從和不依從，依從率=（完全依從數+部分依從數。②功能鍛煉后患肢腫脹程度。腫脹程度評估依據患肢與健肢的周徑差分為4個等級，腫脹不明顯：周徑差≤0.5 cm，輕度腫脹：周徑差0.6～1.9 cm；中度腫脹：周徑差2.0～3.9 cm；重度腫脹：周徑差≥4.0 cm。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以例或率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組功能鍛煉的依從情況

觀察組依從率96.48高于對照組82.35%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組功能鍛煉的依從性比較[n（%）]

2.2 兩組功能鍛煉后患肢腫脹程度情況

觀察組鍛煉后患肢腫脹程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組功能鍛煉后患肢腫脹程度比較[n（%）]

3 討 論

人工髖關節置換術后早期進行康復鍛煉可以有效改善患者局部血液循環、緩解患肢腫脹程度、防止肌肉萎縮及關節僵硬，促進關節功能盡快恢復，還有助于預防下肢深靜脈血栓形成、減少術后并發癥，縮短患者住院治療時間，減少治療費用[3]。但由于受到術后疼痛等多多數患者依從性較差，部分患者甚至直接拒絕功能康復鍛煉，對患者術后康復造成了巨大的影響[4]。將循證護理用于髖關節置換術后患者早期康復鍛煉，通過促進護士主動學習和查閱相關文獻中獲得的最佳實證依據，制定有科學性、有效性和針對性的護理措施，有效提高護理質量，促進疾病康復。本研究制定了為期10 d的康復鍛煉護理計劃，并同時給予鎮痛措施，配合心理指導，取得了良好的護理效果。結果顯示觀察組護理干預后依從率明顯高于對照組，功能鍛煉后對患者患肢腫脹程度的改善效果也優于對照組。同張李芳等[5]相關結果報道一致?；谘C護理的髖關節功能鍛煉對人工髖關節置換術后患者的干預效果顯著。

基于循證護理的髖關節功能鍛煉可顯著改善人工髖關節置換術后患者患肢腫脹程度，提高患者依從性，臨床護理效果滿意，值得進一步推廣和應用。