吸入激素聯合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合癥的臨床療效評價

郭秀彪

摘要：目的：觀察布地奈德（BD）吸入聯合噻托溴銨（TB）治療哮喘-慢阻肺重疊綜合癥（ACOS）的療效。方法：選擇2018.3～2019.360例ACOS病例，根據治療方法不同分組。甲組單純予以BD吸入治療，乙組加用TB治療。對比兩組療效和安全性。結果：乙組療效高于甲組，p<0.05;甲乙兩組安全性對比，p>0.05。結論：BD吸入聯合TB治療ACOS的療效確切，聯合用藥不會明顯增加不良反應，安全性高，值得推廣。

關鍵詞：吸入激素;噻托溴銨;哮喘-慢阻肺重疊綜合癥;布地奈德

ACOS是由哮喘和COPD引起的肺部重疊病理表現，前者往往導致可變呼吸性氣流受限，而后者則主要以持續性的氣流受限為主”。ACOS在臨床上并不少見，但對于ACOS的治療研究成果還比較少，除了吸人BD等激素治療外，臨床上往往還聯合使用TB等藥物治療（2。本研究以2018.3～2019.360例ACOS病例展開分析，探討BD吸人聯合TB的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018.3～2019.360例ACOS病例，納人標準：（1）符合ACOS診斷標準;（2）嚴格按照醫師計劃完成治療者;（3）簽署知情同意書者。排除標準：（1）存在藥物禁忌者;（2）合并存在其他呼吸道感染情況者;（3）不同意參與研究者。甲組30例中男女各有17、13例，平均（53.47土12.04）歲;乙組30例中男女各有15、15例，平均（53.47土12.04）歲。本研究上報我院倫理委員會，并獲得批準，利用統計學軟件對各組病人基線資料進行統計分析，結果得到無差異（p》0.05），可比較。

1.2方法.

兩組均采用吸入藥物治療的方法，甲組單純使用BD（瑞典AstraZeneca AB，注冊證號：H20080249，規格0.1mg/吸），指導患者于每日早晚各吸1次，乙組病人加用TB粉（德國Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，注冊證號：H20100194，規格18μg/吸），每日1次。兩組均連續用藥3個月。

1.3觀察指標

根據常見病療效評價標準，病人氣流受限情況消失，FEV1/FVC≥70%視為顯效;病人氣流受限情況顯著改善，FEV1/FVCχ2<70%，但FEV1占預計值百分比≥80%p者視為有效;未達到以上標準的視為無效。總有效率為顯效率和有效率之和。記錄并比較兩組不良反應情況。

1.4統計學

采用SPSS20.0軟件統計對研究結果數據進行分析，計數資料以為n（%）表示，并采用χ2檢驗，當P<0.05時表示差異顯著。

2結果

2.1兩組療效對比結果

乙組療效高于甲組，p<0.05，詳見表1。

2.2兩組安全性對比結果

甲乙兩組安全性對比，p>0.05，詳見表2。

3討論

ACOS的發生是因為患者同時存在哮喘和COPD兩種基礎疾病，COPD有害物質導致COPD型氣道炎癥，引起不全性可逆性的。同時，哮喘和COPD的臨床癥狀都表現為慢性咳嗽、咯痰和喘息，肺功能通氣障礙;而氣道高反應是哮喘和COPD的共同危險因素，由此發生ACOS。對于ACOS的治療關鍵在于緩解病人臨床癥狀，幫助降低多種風險。

目前，臨床上針對ACOS的治療主要還是吸入藥物治療，激素用藥中常見的有BD等。本組研究中，甲組采用單一的BD吸入治療也取得了一定的效果，但療效明顯不如乙組患者。BD的局部抗炎作用好，還能舒張平滑肌，抑制免疫反應，降低抗體合成的效果，作為吸入用藥時，可幫助抑制支氣管收縮物質合成，從而快速改善病人咳嗽、喘息的情況，幫助恢復通氣功能[5]。TB能夠阻止氣管收縮，起到擴張支氣管，改善肺功能的效果。與糖皮質激素的不同之處在于，TB表現為高選擇性、長效性，對于緩解病人臨床癥狀表現效果更好。同時，研究還指出，兩組病人不良反應情況無明顯差異。BD的使用劑量每日控制在800μg以內，一般不會出現明顯的不良反應，在已經報道過的不良反應中，僅有輕微的喉部不適、聲嘶等情況，口腔感染也比較少見。TB有一定的不良反應，但大多數是因為吸入時引起的口干和咳嗽，這些情況都只是一過性的，多數病人出現這些情況后無需治療和處理。這也提示我們，BD和TB的安全性較高，聯合使用也不會明顯增加藥物不良反應，安全性可得到保障。

綜上所述，BD吸入聯合TB治療ACOS的療效確切，聯合用藥不會明顯增加不良反應，安全性高，值得推廣。

參考文獻：

[1]甘亞嬌，梁海燕，廖小琴.哮喘-慢阻肺重疊綜合癥吸入激素聯合噻托溴銨治療的療效[J].北方藥學，2019，16（7）：70-71.

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[3]陳石，李磊，吳剛，等.吸入激素聯合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合癥的臨床療效評價[J].臨床肺科雜志，2015，20（10）：1856-1860.

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[5]胡海濤.吸入激素聯合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合癥的臨床療效評價[J].臨床檢驗雜志（電子版），2019，8（1）：177.