系統性膀胱功能鍛煉對預防宮頸癌術后尿潴留的臨床研究

陳清華 鎮紅霞

（惠陽三和醫院，廣東惠州 516211）

宮頸癌是一種婦科常見惡性腫瘤，其發病率在女性腫瘤中僅次于乳腺癌，在婦科癌癥患者總人數中約占15%[1]。目前手術是治療宮頸癌最有效的一種方法，其術后膀胱恢復非常關鍵，甚至影響患者的生活質量，所以促進術后膀胱恢復，降低尿潴留發病率，成為醫療中的關鍵[2]。惠陽三和醫院嘗試對宮頸癌手術患者實施系統性膀胱功能訓練，在術后尿潴留的預防方面起到較好的臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年11 月惠陽三和醫院就診的宮頸患者20 例，均經病理學檢查證實，根據FIGO2000年宮頸癌臨床分期標準進行分期，包括0-IVB 期[3]。納入標準：①均經宮頸活體組織病理檢查，確診為宮頸癌；②術后15 d 以上仍不能自行排尿，或雖可自行排尿，但殘余尿達100 mL 及以上；③可積極配合完成研究者。排除標準：①術前存在盆腔手術史者；②術前存在感染與病變者；③不能主動配合研究者。所有患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各10 例，對照組年齡28 ～65 歲，平均年齡（34.31±5.25）歲；觀察組年齡29 ～66 歲，平均年齡（33.42±4.18）歲。兩組患者均行廣泛性子宮切除術、盆腔淋巴結清掃術。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究在所有患者知情同意的前提下開展，經惠陽三和醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者實施預防尿路感染相關措施，叮囑患者多飲水，仔細檢查尿管受壓情況，密切觀察尿液顏色、性狀與引出量，保持外陰衛生與清潔等。觀察組患者在對照組基礎上實施系統性膀胱功能鍛煉：①盆底肌訓練：術前2 d 對患者進行不同體位下縮肛運動，指導其在不收縮腹部、下肢與臀部肌肉的情況下收縮尾骨與恥骨周圍肌肉，快速一縮一舒后停留15 s放松，再收緊，反復練習，5 min/次，3～4次/d，按照患者體能條件調節練習次數，逐步增加次數與強度。指導患者不同體位下排尿中斷訓練，每次排尿先排出一部分，停頓一下，再排出一部分，再停頓一下，分幾次排清；②加強腹肌訓練：術后3 d 后，取患者平臥位，雙腿做騎單車運動，5 min/次，3 ～4 次/d，根據患者耐受度確定訓練強度與時間，逐漸從3 次/d 增加至4 次/d；③排尿功能訓練：有尿意時取坐臥位，雙手掌疊壓恥骨上或后區，用手掌輕輕按摩，并壓迫膀胱體，按摩的同時位置逐漸下降，當膀胱內壓升高至一定程度時，開放外括約肌，排出尿液后持續按壓，反復進行直至完全將尿液排出為止，此為擠壓膀胱排尿法。使患者身體向前傾斜，用力吸氣然后屏氣，收縮腹肌做排便狀，腹壓增加后壓迫膀胱即可排尿，此為屏氣法；④足底按摩：取患者平臥位，呈雙足中立位，取穴足底腎俞、膀胱俞與輸尿管俞，分別用左手拇指與食指繃緊皮膚，右手則從上到下分別對以上穴位進行按壓100 次，實施該按摩方法連續5 d；⑤個性化放尿：術后第5 天即可夾閉尿管，按照患者膀胱充盈程度確定放尿時間，開放尿管時做排尿狀，增加腹壓以流出尿液，夜間睡眠時持續開放尿管，尿管拔除后叮囑患者盡早下床排尿，盡量用平時習慣的姿勢排尿。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后膀胱恢復情況如拔尿管時間、尿潴留發生率、術后自主排尿恢復與殘余尿情況。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 21.0 進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組尿潴留發生率明顯低于對照組，拔管時間明顯短于對照組，術后自主排尿恢復與殘余尿情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組患者術后膀胱恢復情況比較

3 討論

膀胱癌患者由于膀胱肌無力，延長排尿時間，表現為排尿無力、滴水樣等癥狀，往往需要按壓腹部才能實現正常排尿，經常發生尿急、尿頻等癥狀，反復性排尿不盡增加泌尿感染發生率，同時還會對膀胱功能造成不利影響[4-5]。

本次研究中，觀察組患者在術前、術后均進行有意識的膀胱功能鍛煉，旨在改變盆底神經，阻止膀胱肌肉萎縮，加強尿道括約肌，同時通過膀胱功能鍛煉還能加強盆底肌肉群支撐膀胱的作用，從而有效收縮肌肉，加強盆底肌收縮力與緊張度，促進憋尿肌、括約肌二者協調，幫助恢復尿道括約肌正常功能[6-8]。本次研究結果顯示，宮頸癌術后實施系統性膀胱功能鍛煉，觀察組患者拔管后尿潴留發生率明顯低于對照組（P ＜0.05），充分說明通過系統性功能鍛煉，患者膀胱憋尿肌收縮力顯著增強，有利于改善由于手術引發的膀胱功能受損。觀察組殘余尿量情況明顯優于對照組（P ＜0.05），說明系統性功能鍛煉可刺激膀胱內括約肌規律于收縮，利用膀胱憋尿肌等收縮力，可顯著增加膀胱內壓腹內壓，增強肌肉協調性，以促進排尿反射實現。觀察組術后拔管時間明顯短于對照組（P ＜0.05），留置尿管時間縮短以后，不僅可以減少尿路感染發生率，降低尿潴留發生率，同時還能使患者盡早下床，對患者術后恢復非常有利。另外，研究結果還顯示，觀察組自主排尿例數明顯多于對照組（P ＜0.05），表明通過系統性膀胱功能鍛煉，降低重新留置尿管概率，可幫助患者減少重置尿管帶來的痛苦。

總之，運用系統性膀胱功能鍛煉可有效預防宮頸癌術后尿潴留發生，臨床療效顯著，可在臨床上推廣使用。