乳腺癌根治術中保留胸前神經及肋間臂神經的臨床效果

黃 祥 潘成坤

（1.廣西憑祥市人民醫院，廣西崇左 532600，2.廣西天等縣人民醫院，廣西崇左 532800）

乳腺癌是指乳腺上皮細胞于多種致癌因子條件下發生增殖失控，發病原因尚不明確，有研究認為該病的發生和月經初潮年齡早、絕經年齡晚、停經后通過雌激素替代治療等因素聯系緊密[1]。常見臨床癥狀包括乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結腫大等。為改善乳腺癌患者的預后，本次研究將乳腺癌患者作為研究對象，評價乳腺癌根治術中保留及不保留胸前神經、肋間臂神經的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析廣西憑祥市人民醫院2012 年1 月至2019年11 月收治的96 例乳腺癌女性患者，按隨機平行原則分為甲組和乙組，每組48 例。甲組年齡22 ～60 歲，平均年齡（41.5±4.4）歲。臨床病理分期中I、II、III 期者分別為24 例、22 例、2 例。腫瘤處于左、右側者分別為23 例、25 例。乙組年齡25 ～59 歲，平均年齡（42.2±4.6）歲。臨床病理分期中I、II、III 期者分別為25 例、20 例、3 例。腫瘤處于左、右側者分別為22 例、26 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究通過廣西憑祥市人民醫院倫理委員會審核通過。

納入標準：①符合乳腺癌診斷標準[2]；②接受病理檢查證實[3]；③簽訂知情同意書；④年齡≥22 歲；⑤所有患者均為女性。

排除標準：①嚴重精神疾病；②認知功能障礙；③對本研究治療禁忌；④無法配合臨床醫師治療。

1.2 方法

兩組均實行乳腺癌根治術，但甲組術中保留胸前神經、肋間臂神經，乙組不保留胸前神經、肋間臂神經。

甲組結合腫瘤位置、乳房大小及形態等情況設計切口，切口距離腫瘤邊緣大于3 cm。將皮瓣游離并切開，乳腺經下內-上外乳腺連同深面胸大肌筋膜分離，直到胸大肌外緣下，對胸大肌間淋巴結清掃處理，翻起并于外拉近乳腺，向內部牽拉胸大肌、胸小肌。然后，順胸大肌外緣、乳腺組織分界位置縱行切開，完全顯露并清除胸大肌、胸小肌間的脂肪和淋巴組織。清掃淋巴結將胸小肌于內向上提起，充分顯露鎖骨下血管、腋血管，經鎖骨下靜脈進到胸部，順著鎖骨下靜脈下緣加以解剖，對向下的分支作結扎處理[4]。清除腋靜脈四周淋巴脂肪組織、肩胛下肌群的筋膜后實行乳腺癌根治術，術中保留胸長神經、胸背神經、肩胛下血管。最后，沖洗手術創面后在腋下放置膠管引流、接負壓吸引處理，手術后3 d 每日重新包扎胸帶，確保引流保持通暢狀態、皮下無殘腔、腋下無殘腔。

乙組游離皮瓣、牽開胸大肌，將胸小肌切斷并清掃鎖骨下淋巴結、腋窩淋巴結、胸大肌間淋巴結，以及胸小肌間淋巴結，不保留胸內、外側神經、肋間臂神經，其他操作方法和甲組相同[5]。

1.3 觀察指標

比較兩組乳腺癌患者的復發率、腫瘤轉移率、手術時間，隨訪時間為5 個月。

1.4 統計學分析

本研究的臨床數據信息以統計學軟件SPSS 27.0 進行分析，計量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的復發率、腫瘤轉移率比較

甲組復發率、腫瘤轉移率均明顯小于乙組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的復發率、腫瘤轉移率比較[例（%）]

2.2 兩組患者手術時間比較

甲組的手術時間明顯大于乙組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術時間比較（±s，min）

表2 兩組患者手術時間比較（±s，min）

組別 n 手術時間甲組 48 85.1±15.2乙組 48 70.4±10.5 t 5.512 8 P＜0.05

3 討論

乳腺癌為臨床常見疾病之一，一般會通過手術方式治療。需要注意的是，肋間臂神經屬于第2 肋間神經外側皮支分支，為上支/上干和臂內側皮神經構成，并且第3/第1 肋間神經外側皮支可參與。以往，乳腺癌根治術中不保留胸前神經和肋間臂神經，能夠確保患者的生存質量，然而術后發生上肢運動障礙、感覺障礙，以及胸大肌萎縮等的概率較大，同時會對患者的生活質量造成不同程度的影響[6]。因此，乳腺癌根治術實施的過程，需要加強對肋間臂神經的保護，以此減少上臂皮膚感覺功能障礙的發生率。胸前神經可支配胸大、小肌神經，對于支配胸大肌鎖骨、胸骨術中應謹慎處理，以此避免對胸肌神經、血管造成損害[7]。有研究表示[8]，術中保留胸前神經有利于控制胸大肌萎縮的發生率。同時乳腺癌根治術中保留肋間臂神經，有助于預防腋窩感覺障礙、上臂皮膚感覺障礙，并降低局部復發的可能性。此外，還可以縮小手術的范圍，準確對腫瘤清掃處理，降低患者術后復發率、腫瘤轉移率。其他注意事項：建議女性定期接受臨床檢查，以便及早排查乳腺癌。平時多補充一些新鮮的果蔬，并且加強機體鍛煉，養成良好的生活習慣，從而有效預防乳腺癌。本次研究結果顯示，兩組患者的復發率、腫瘤轉移率、手術時間比較，均差異有統計學的意義（P ＜0.05）。

綜上，乳腺癌根治術中保留胸前神經、肋間臂神經，有助于降低復發率及腫瘤轉移率，建議在乳腺癌治療中推廣應用。