急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理分析

袁群

摘要：目的：進(jìn)一步總結(jié)急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理措施。方法：選取220例于2015年8月-2019年8月期間在我院院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的急診危重患者，并隨機(jī)分為參照組（采納常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)）和研究組（采納綜合護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)）各110例，對(duì)比2組的效果。結(jié)果：就意外事件發(fā)生情況而言，研究組均顯著低于參照組;就家屬滿意度和接收科室滿意度而言，研究組分別為95.45%、98.18%，均顯著高于參照組的82.73%、84.55%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）;就運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間而言，研究組明顯短于參照組[（13.54±3.42） min vs. （19.54±4.62） min]，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;就護(hù)理投訴率而言，研究組明顯低于參照組（0.91% vs. 7.27%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：將綜合護(hù)理應(yīng)用于急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的效果十分滿意，值得借鑒并推廣。

關(guān)鍵詞：急診科;危重患者;院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn);護(hù)理

一、前言

急診科危重患者在急診科接受早期的應(yīng)急治療后，往往需要院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，送到相關(guān)科室進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療，或者直接轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)行住院治療，雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的距離相對(duì)較短，但是由于患者存在病情變化快、病情嚴(yán)重以及管道多等特殊情況，因此在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中容易突發(fā)各種意外情況，使得患者的并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率甚至死亡率均大大提高，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中給予科學(xué)、精心、系統(tǒng)的護(hù)理措施至關(guān)重要[1]。本院將綜合護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)用于2015年8月-2019年8月期間進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的急診危重患者中，效果確切，現(xiàn)將研究成果進(jìn)行如下報(bào)道：

二、資料和方法

（一）一般資料

選取220例于2015年8月-2019年8月期間在我院院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的急診危重患者，并隨機(jī)分為參照組和研究組各110例，參照組中男性、女性分別為60例和50例，年齡11～77（51.05±4.33）歲;11例患者為嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克，39例患者為腦血管意外，20例患者為急性中毒，7例患者為急性心力衰竭，10例患者為消化道出血，17例患者為顱腦損傷，6例患者為其他危重癥;研究組中男性、女性分別為62例和48例，年齡13～75（51.14±4.31）歲;13例患者為嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克，38例患者為腦血管意外，19例患者為急性中毒，8例患者為急性心力衰竭，9例患者為消化道出血，16例患者為顱腦損傷，7例患者為其他危重癥;2組患者在性別、年齡、病種以及病情等基線資料做t檢驗(yàn)或檢驗(yàn)，差異不明顯，P值大于0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比。

（二）方法

參照組患者采納常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)，主要包括：值班護(hù)士和轉(zhuǎn)入科室進(jìn)行聯(lián)系，并將患者的具體情況以及進(jìn)一步需要進(jìn)行的檢查、診斷、治療以及護(hù)理措施進(jìn)行簡(jiǎn)要敘述，轉(zhuǎn)運(yùn)的人員包括責(zé)任護(hù)理以及責(zé)任醫(yī)生，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中結(jié)合患者的實(shí)際情況給予吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)以及常規(guī)輸液等;研究組患者采納綜合護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)，具體如下：

1.轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前，首先需要對(duì)患者的瞳孔、血氧飽和度、神志、管道情況、生命體征、用藥情況、呼吸道情況等進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性以及必要性進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，如果確定轉(zhuǎn)運(yùn)，護(hù)理人員以及主管醫(yī)生要結(jié)合患者的實(shí)際情況來(lái)選擇恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)。醫(yī)護(hù)人員要準(zhǔn)確判斷轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，并將其詳細(xì)告知患者家屬，在征得其同意并簽字后方能對(duì)患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)[2]。

2.轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理將搶救器材、途中用藥、轉(zhuǎn)運(yùn)工具以及監(jiān)護(hù)儀器等準(zhǔn)備齊全;護(hù)送人員要選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，確保在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確判斷患者出現(xiàn)的生命體征變化并能夠及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施;對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前，護(hù)理人員要和轉(zhuǎn)入科室進(jìn)行聯(lián)系，通知其準(zhǔn)備接收患者并做好相關(guān)準(zhǔn)備，對(duì)特殊需求要重點(diǎn)說(shuō)明[3]。

3.轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要對(duì)患者的體位、意識(shí)狀態(tài)、各項(xiàng)生命體征以及瞳孔等情況進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的主訴要重點(diǎn)關(guān)注;針對(duì)意識(shí)障礙患者，一般采取頭偏向一側(cè)的平臥位，使患者能夠保持呼吸道通暢，避免窒息情況的發(fā)生;對(duì)管道情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，查看是否存在固定方式錯(cuò)誤、引流不通暢、堵管、脫管等情況[4];加強(qiáng)儀器檢測(cè)，對(duì)患者的血氧飽和度、患者的轉(zhuǎn)運(yùn)情況以及儀器連接情況等進(jìn)行仔細(xì)觀察;加強(qiáng)安全防護(hù)，可以將床欄抬高，針對(duì)煩躁患者，為防止墜床事件的發(fā)生可以將患者采用固定繩或者約束帶進(jìn)行固定;轉(zhuǎn)運(yùn)中要盡可能避免發(fā)生劇烈震蕩以及碰撞;針對(duì)清醒患者，護(hù)理人員要重點(diǎn)關(guān)注心理護(hù)理，對(duì)患者的心理變化情況進(jìn)行全面了解，多關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)以及安慰患者，提高患者的依從性;在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中如果患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，則需要送往就近科室進(jìn)行及時(shí)搶救[5]。

4.轉(zhuǎn)運(yùn)后護(hù)理將患者送往相關(guān)科室后，將患者進(jìn)行妥善安置;護(hù)送護(hù)理人員以及接收科室的護(hù)理人員要做好交接工作，交接的內(nèi)容主要包括：胡丹這的病歷、病情、皮膚情況、生命體征、目前存在的主要問(wèn)題、各管道情況、用藥情況以及進(jìn)行的特殊處理等，雙方確認(rèn)無(wú)誤后填寫(xiě)《轉(zhuǎn)運(yùn)交接單》[6]。

（三）觀察指標(biāo)

1.對(duì)兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)供氧中斷、心臟驟停、管道脫落或堵塞、血壓升高或降低以及輸液管脫落或堵塞等意外事件的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)比。2. 采用我院自擬量表對(duì)家屬護(hù)理滿意度以及接受科室滿意度情況進(jìn)行調(diào)查并對(duì)比。3. 統(tǒng)計(jì)兩組患者院內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間以及護(hù)理投訴發(fā)生情況并比較。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0 軟件統(tǒng)計(jì)來(lái)檢驗(yàn)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料如果服從正態(tài)分布，則采用（±s）表示;采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)資料。若計(jì)量類型的資料不服從正態(tài)分布，則采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，采用秩和檢驗(yàn)組間比較。采用頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，用檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行2組計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較。P < 0.05代表差異顯著。

三、結(jié)果

（一）2組意外事件發(fā)生情況對(duì)比

就意外事件發(fā)生情況而言，研究組中供氧中斷、心臟驟停、管道脫落或堵塞、血壓升高或降低以及輸液管脫落或堵塞的發(fā)生率分別為1.82%、0.91%、2.73%、2.73%以及3.64%，均顯著低于參照組患者的9.09%、9.09%、10.91%、10%以及12.73%， = 7.241，8.887，8.654，8.224，10.246;P < 0.01，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1。

（二）2組滿意度情況對(duì)比

就家屬滿意度和接收科室滿意度而言，研究組分別為95.45%、98.18%，均顯著高于參照組的82.73%、84.55%， = 8.657，7.998，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），詳情見(jiàn)表2。

（三）運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間以及護(hù)理投訴發(fā)生情況對(duì)比

就運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間而言，研究組明顯短于參照組[（13.54±3.42） min vs. （19.54±4.62） min]，t = 8.587，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;就護(hù)理投訴率而言，研究組明顯低于參照組（0.91% vs. 7.27%）， = 7.224，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），詳情見(jiàn)表3。

四、討論

急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是對(duì)患者搶救過(guò)程中不可忽視的重要組成部分，雖然時(shí)間很短，可能只有十幾分鐘甚至幾分鐘，但是由于患者病情危重、環(huán)境條件限制、病情不穩(wěn)定、護(hù)理人員素質(zhì)問(wèn)題以及監(jiān)測(cè)治療設(shè)施不足等因素的影響，使得患者發(fā)生供氧中斷、心臟驟停、管道脫落或堵塞、血壓升高或降低以及輸液管脫落或堵塞等不良事件的幾率大大增加，嚴(yán)重的情況下甚至有可能導(dǎo)致患者死亡，給醫(yī)患關(guān)系造成了極大的影響[7]。再加上科室之間的信息交流有限、患者自身心理因素的影響、雙方護(hù)理人員交接不完全等情況，使得護(hù)理滿意度顯著降低、護(hù)理投訴率顯著提高。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種系統(tǒng)的、科學(xué)的、精心的認(rèn)識(shí)問(wèn)題、分析問(wèn)題以及解決問(wèn)題的護(hù)理模式，在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)用綜合護(hù)理能夠體現(xiàn)該工作的科學(xué)性、專業(yè)性以及獨(dú)立性[8]。在本次研究中，完善患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)目標(biāo)的確定-轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-完善轉(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)后的流程，通過(guò)綜合護(hù)理能夠?qū)D(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外事件進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防以及早處理，保證院內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程的高效、便捷以及安全，通過(guò)科學(xué)的轉(zhuǎn)運(yùn)模式來(lái)使急救護(hù)理效果得到顯著改善，使轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量得到顯著提高。本次研究結(jié)果顯示：就意外事件發(fā)生情況而言，研究組中供氧中斷、心臟驟停、管道脫落或堵塞、血壓升高或降低以及輸液管脫落或堵塞的發(fā)生率分別為1.82%、0.91%、2.73%、2.73%以及3.64%，均顯著低于參照組患者的9.09%、9.09%、10.91%、10%以及12.73%， = 7.241，8.887，8.654，8.224，10.246;P < 0.01，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;就家屬滿意度和接收科室滿意度而言，研究組分別為95.45%、98.18%，均顯著高于參照組的82.73%、84.55%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;就運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間而言，研究組明顯短于參照組[（13.54±3.42） min vs. （19.54±4.62） min]，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;就護(hù)理投訴率而言，研究組明顯低于參照組（0.91% vs. 7.27%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

將綜合護(hù)理應(yīng)用于急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的效果十分滿意，能夠顯著降低突發(fā)事故，大大縮短了運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間以及降低了護(hù)理投訴率，在保證患者生命安全、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性以及提高護(hù)理滿意度方面具有不可忽視的作用，值得借鑒并推廣。

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