急診護理路徑對急診心肺復蘇患者的影響研究

楊歡

摘要：目的：就急診護理路徑對急診心肺復蘇患者的影響進行研究探討。方法：選取110例2016年2月到2019年10月我院接收的心肺復蘇患者，將其隨機分為兩組，參照組患者進行常規護理干預，觀察組給予急診護理干預，對比兩組患者的護理效果。結果：通過護理，觀察組的動脈壓、心率情況明顯優于參照組;觀察組患者的住院時間、急診搶救時間、分診時間、球囊擴張時間水平均短于參照組;參照組的護理有效率為80.0%，觀察組的護理有效率為94.5%。參照組患者不良反應率為9.1%，觀察組患者不良反應率為23.6%，P < 0.05。結論：應用急診護理路徑，能夠提高急診心肺復蘇患者的護理效果，縮短住院時間，改善預后，是一種有效的、值得推廣的臨床護理方法。

關鍵詞：急診護理路徑;急診;心肺復蘇;患者

一、前言

心肺復蘇是針對心搏驟停而進行的急救方法，如果不能夠及時的對心搏驟停情況復蘇治療，患者的腦部以及其他的重要臟器都會受到不可逆的損傷，其有很大危害性、風險性。心肺復蘇的效果將關系到患者是否會出現殘疾、死亡的情況。有研究表明，對于心搏驟停的患者，4 min內進行心肺復蘇，其搶救成功率高達50%以上[1]，可以挽救患者的生命。而且科學的心肺復蘇方法、合理的護理干預也會在很大程度上影響搶救結果。但是急診護理工作任務繁重，其程序化、規范性并不強，影響心肺復蘇的效果以及患者康復。本次研究選取110例2016年2月到2019年10月我院接收的心肺復蘇患者，對不同護理方法帶來的效果進行分析，現將結果報告如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取110例2016年2月到2019年10月我院接收的心肺復蘇患者，根據不同護理方法將其劃分為參照組和觀察組各55例。參照組中，男性30例，女性25例，年齡23-74歲，平均年齡（46.8±6.5）歲。急性心肌梗死35例，急性心衰12例，其他原因8例。觀察組中，男性31例，女性24例，年齡22-76歲，平均年齡（47.2±6.3）歲。急性心肌梗死30例，急性心衰14例，其他原因11例。本研究均經過患者知情同意，且通過醫院倫理委員會批準。對比兩組患者的一般資料，差異不顯著，無統計學意義（P > 0.05），可以進行對比。

（二）方法

1. 參照組

參照組患者給予常規護理干預，在對患者心肺復蘇之后馬上進行生命體征護理，對患者的生命體征變化進行密切監測，判斷患者的病情發展情況。叮囑患者按醫囑服藥和靜脈用藥[2]。急診科病房要干凈整潔，每天消毒。

2.觀察組

觀察組患者則以常規護理為基礎，通過急診護理路徑開展護理工作。具體如下：（1）心電監測。護理人員要對患者的心電圖特點進行密切關注，對患者呼吸、心率情況有明確把握。每半小時對患者生命體征進行監測，并做好記錄工作。評判患者是否出現室性早搏、傳導阻滯等情況，一旦發生異常要及時報告醫生，從而獲得及時的干預，避免患者病情惡化。（2）腦部復蘇。為使患者心搏驟停造成腦組織缺氧的情況得以改善，作為護理人員，需要通過多樣化的方法降低患者腦部的氧代謝率，可以在患者的額頭、頸部等位置放置濕毛巾，將室內溫度調節到18-20 ℃[3]，從而降低腦再灌注損傷的情況。（3）氣道護理。對于心肺復蘇的患者而言，其呼吸功能通常會受到影響，所以為改善呼吸功能，一般需要借助吸氧、呼吸機等方式。吸氧時，護理人員用膠帶固定氣管導管近端，避免出現脫落的情況，保證氣管一直處于濕潤的狀態下。同時依據患者每天痰液的分泌情況做好吸痰工作，吸痰前，氧濃度要調節為100%，待患者吸入純氧3 min之后再開展吸痰工作[4]。在氣道護理過程中，護理人員需要對患者的呼吸道、空腔分泌物排出情況進行密切的關注，判斷患者是否出現發鉗癥狀，使呼吸道保持通暢。（4）心理護理。對于心搏驟停的患者來講，這種頻臨死亡的感覺會使其心理壓力極大，容易出現暴躁、緊張、焦慮等不良情緒，作為護理人員要及時對其進行心理疏導，多與患者溝通交流，給予其關心與安慰，讓患者認識到通過心肺復蘇之后，其生命安全會得到保障，同時與家屬一起為患者提供精神上的支持，積極鼓勵患者，使其樹立治療的信心，保持樂觀的態度配合治療。（5）體位護理。在患者腘窩、腰骶以及頸部等位置放置靠墊[5]，并幫助患者時常變換體位，還可以指導患者家屬幫助其變換體位，提高患者的舒適度，避免出現壓瘡情況。（6）飲食護理。心肺復蘇之后的患者，其意識還沒有完全的清醒，因此在進食上還存在難度，所以要對患者做好飲食護理以及口腔護理等，從而更好的控制病情的發展?；颊咭庾R清醒之后，可以指導患者家屬為其提供維生素豐富的食物，如新鮮的水果、蔬菜。主食要容易消化、柔軟。定期幫助患者清潔呼吸道，保證其呼吸暢通。（7）健康宣教。在相關工作開展的基礎上，護理人員還需要對患者及其家屬進行科學的健康宣教，將心搏驟停、心肺復蘇的相關知識、治療情況進行告知說明，讓患者及其家屬對目前的治療方法、情況有所了解，同時明確注意事項，做好自我監管，使護理工作效果得以實現。對于患者生活提供科學指導，讓家屬積極參與到患者的康復中來，為患者提供強有力的家庭支持。（8）并發癥護理。在患者臥床休養期間，護理人員還需要做好并發癥的預防工作，各項操作要遵循無菌操作的要求，及時對固定膠帶、固定皮膚的位置進行更換，避免出現皮膚損傷。同時關注患者導尿袋中的尿液性質以及量，做好記錄工作，每天對患者進行下肢的被動按摩，防止出現靜脈血栓等情況。

（三）觀察標準

對比兩組患者護理前、后動脈壓、心率。同時觀察兩組患者的康復指標，包括住院時間、急診搶救時間、分診時間、球囊擴張時間[6]。此外，對兩組患者的護理效果與并發癥情況進行記錄。對于護理效果，主要分為顯效、有效、無效三個等級，護理有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。并發癥主要包括：胸部不適、反應遲鈍、記憶減退、心房顫動。

（四）統計學分析

文章數據用統計學軟件SPSS 20.0版本分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P < 0.05 則差異明顯，具有統計學意義。

三、結果

（一）兩組患者的動脈壓與心率情況

護理之前，兩組患者的動脈壓、心率差異不明顯（P > 0.05）。通過護理，觀察組的動脈壓、心率情況明顯優于參照組，組間有明顯差異，有統計學意義（P < 0.05）。如表1。

（二）兩組患者的康復指標

護理之后，對于患者的住院時間、急診搶救時間、分診時間、球囊擴張時間水平，觀察組患者分別為（8.8±1.3）d、（40.1±5.6）min、（0.8±0.3）min、（93.1±24.1）min，均短于參照組，兩組間差異有統計學意義（P < 0.05）。如表2。

（三）兩組患者的護理效果

對于護理有效率，參照組的護理有效率為80.0%，觀察組的護理有效率為94.5%，觀察組明顯高于參照組，組間差異有統計學意義（P < 0.05）。如表3.

（四）兩組患者的不良反應情況

通過護理干預，參照組患者在心肺復蘇之后，有例1胸部不適，2例反應遲鈍，2例記憶減退，0例心房顫動，不良反應率為9.1%，觀察組患者在心肺復蘇之后，有例4胸部不適，5例反應遲鈍，2例記憶減退，2例心房顫動，不良反應率為23.6%，觀察組低于參照組，差異顯著（P < 0.05）。

四、討論

在臨床中，心臟停搏是急危重癥，患者的病情發展比較迅速，并且臨床處理難度大，患者心肺復蘇之后，患者的自主循環能夠恢復，但其大腦、內臟等器官受損，組織氧無法充足的供應[7]，使得患者機體局部組織受損。而且患者心肺復蘇之后，其身心健康也會在一定程度上受到影響，出現不良的心理應激反應，進而影響預后的效果。所以在急性心肺復蘇患者的治療中，還需要引入科學的護理干預。傳統的常規護理主要是對患者的生命體征等進行觀察，并科學用藥。對于心搏驟停造成其他器官受損的情況護理不足，患者心肺復蘇之后容易出現很多不良反應，對患者造成不利影響，制約預后效果。所以必須要找到適合患者的護理方法。

急診護理路徑是以常規護理干預為基礎的、全新的護理模式。其在急救工作中發揮著極為重要的作用，能夠在初步搶救后對患者進行全面的急救護理，能夠明顯的提高急救的成功率，進而挽救患者的生命。

在急診護理中，對患者的生命體征嚴格的監測、觀察與記錄，能夠及時發現患者的異常情況，并且做到早發現、早處理，防止不良后果的產生。同時在護理中進行腦復蘇護理，科學調節室內溫度等，能夠使患者受損的腦組織得到保護，幫助其修復腦神經功能[8]。在心理護理與健康宣教中，能夠讓患者對心肺復蘇、心搏驟停等知識全面的了解，減輕患者的心理和精神壓力，提高患者治療的信心，提高治療、護理的依從性。此外，氣道護理、體位護理、飲食護理、并發癥預防等能夠為患者提供全面的護理支持，減少不良情況的出現，保證患者生理、心理得到滿足，優化護理效果，幫助患者早日恢復健康。

本次研究中，護理之前，兩組患者的動脈壓、心率差異不明顯（P > 0.05）。通過護理，觀察組的動脈壓、心率情況明顯優于參照組，組間有明顯差異，有統計學意義（P < 0.05）。護理之后，對于患者的住院時間、急診搶救時間、分診時間、球囊擴張時間水平，觀察組均短于參照組，兩組間差異有統計學意義（P < 0.05）。對于護理有效率，參照組的護理有效率為80.0%，觀察組的護理有效率為94.5%，觀察組明顯高于參照組，組間差異有統計學意義（P < 0.05）。通過護理干預，參照組患者不良反應率為9.1%，觀察組患者不良反應率為23.6%，觀察組低于參照組，差異顯著（P < 0.05）。

可以發現，急診護理路徑在急診心肺復蘇患者護理中發揮著重要的作用，能夠明顯改善患者的康復指標，使其動脈壓、心率等恢復正常，有助于患者護理效果的提升，減少不良反應的出現，能夠改善患者的預后情況，幫助患者快速恢復健康。因此急診護理路徑是一種科學、有效的，值得在臨床中推廣應用的方法。

參考文獻：

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