試析急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理及搶救要點(diǎn)

劉萍萍

摘要：目的：試析急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理及搶救要點(diǎn)。方法：選取我院2017年8月到2019年8月收治的168例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者作為研究對(duì)象，將這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性試析。結(jié)果：中毒患者的中毒程度和搶救成功率進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P < 0.05）。結(jié)論：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行急救，并使用合理的急救護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，可以促使患者按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，并提升患者中毒后的治愈率。值得在臨床工作中推廣。

關(guān)鍵詞：急性有機(jī)磷;農(nóng)藥中毒;急救護(hù)理;搶救要點(diǎn)

一、前言

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，在我國內(nèi)科和ICU收治中是一種比較常見的病癥之一，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有發(fā)作快、發(fā)展急的特點(diǎn)。嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)危及患者的生命安全，以及影響患者的生活質(zhì)量[1]。在我國，目前對(duì)待急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，常使用阿托品進(jìn)行治療。并在治療后采取有效的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，這樣才可以提升急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治愈率[2-3]。研究選取我院2017年8月到2019年8月收治的168例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者作為研究對(duì)象，并將這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性試析，現(xiàn)報(bào)道如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取我院2017年8月到2019年8月收治的168例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者作為研究對(duì)象，年齡在20-60歲，平均年齡在（39.5±18.6）歲，其中男106例，女62例。且輕度中毒的患者有96例，中度中毒的患者有43例，重度中毒的患者有29例，中毒成因：口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者和皮膚接觸有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者。

（二）方法

護(hù)理人員采用回顧性分析的方式，對(duì)所有入院治療的中毒患者的病例信息進(jìn)行分析研究，總結(jié)出急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理的干預(yù)方式與搶救要點(diǎn)。具體的內(nèi)容如下：

1.急救護(hù)理：

（1）院前急救：醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，要對(duì)患者進(jìn)行急救，使患者脫離危險(xiǎn)，之后詢問現(xiàn)場(chǎng)情況，并掌握患者中毒的原因。對(duì)于口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，要將其轉(zhuǎn)移到空氣和地勢(shì)都較為空曠的位置。而對(duì)于皮膚接觸有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，要立即褪去患者的衣物。（2）入院后對(duì)中毒患者進(jìn)行消除毒物處理：對(duì)口服農(nóng)藥中毒的患者進(jìn)行徹底洗胃治療，醫(yī)師要將洗胃液的溫度控制在25-40 ℃，盡量避免患者體內(nèi)的農(nóng)藥殘留物發(fā)生再次吸收的后果，同時(shí)在對(duì)中毒患者洗胃的過程中，要注意降低患者體內(nèi)的胃粘膜壁產(chǎn)生收縮動(dòng)作，這樣可以減少中毒患者體內(nèi)的農(nóng)藥殘留，最大限度地洗掉患者胃部的農(nóng)藥。而對(duì)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒的患者，首先要使用一定量的藥物對(duì)其進(jìn)行導(dǎo)瀉治療[4-6]。針對(duì)通過皮膚接觸有機(jī)磷農(nóng)藥而中毒的患者，應(yīng)及時(shí)清洗中毒病人的衣物和被褥以及鞋襪等接觸皮膚的服飾。同時(shí)，護(hù)理人員要幫助患者進(jìn)行清洗頭部、修剪指甲、清洗身體以及消毒工作，注意：在對(duì)患者進(jìn)行消毒的過程中，盡量不要用熱水以及酒精進(jìn)行清洗，這兩種物質(zhì)能夠吸收農(nóng)藥，使得農(nóng)藥再次被身體吸收。（3）藥物治療：護(hù)理人員對(duì)病人建立靜脈通道，并在患者中毒的早期，對(duì)不同中毒程度的患者進(jìn)行阿托品藥物、復(fù)能劑等進(jìn)行治療，以此來幫助中毒患者能夠盡快排出體內(nèi)殘留的農(nóng)藥毒物，可以減少中毒患者體內(nèi)的藥物殘留。注意：在用藥的過程中，護(hù)理人員要時(shí)刻觀察患者的臨床癥狀變化，如患者的瞳孔有無擴(kuò)張跡象、皮膚和嘴部是否干燥、患者的心率是否加快、臉部是否出現(xiàn)泛紅現(xiàn)象以及患者情緒是否穩(wěn)定等。為防止中毒事件在治療后重新組織和發(fā)生，可針對(duì)不同患者的中毒程度減少用藥量來配合治療。在患者的病情達(dá)到臨床效果且穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)停止用藥。（4）監(jiān)測(cè)患者的病情變化：護(hù)理人員對(duì)不同中毒程度的患者，要嚴(yán)格使用脫水劑。且在使用的時(shí)候，要時(shí)刻小心和注意。并在使用后，詳細(xì)記錄中毒患者在治療期間的體液情況，避免中毒患者體內(nèi)出現(xiàn)水或電解質(zhì)代謝紊亂，要時(shí)刻保持患者體內(nèi)的酸堿平衡，并時(shí)刻觀察患者的臨床情況變化。（5）預(yù)防并發(fā)癥：在中毒患者進(jìn)行輸液的過程中，護(hù)理人員要時(shí)刻觀察患者的生命體征變化，如患者呼吸節(jié)奏的變化、根據(jù)不同患者控制不同的輸液流速、肺水腫等并發(fā)癥的預(yù)防等。（6）飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)的過程中，要對(duì)患者進(jìn)行必要的指導(dǎo)，如讓其掌握每日進(jìn)食時(shí)間，適當(dāng)搭配飲食類型，多吃流質(zhì)食物，逐步吃半流質(zhì)食物，要盡量避免太多高脂、高蛋白以及高糖的飲食，并對(duì)患者家屬進(jìn)行必要的患者后期護(hù)理指導(dǎo)，以便做好后期對(duì)患者的飲食指導(dǎo)。（7）心理護(hù)理：護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育，使患者能夠了解自身病情的具體情況，能夠積極配合醫(yī)生的治療。

2. 搶救要點(diǎn)

對(duì)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救的重點(diǎn)就是緊急進(jìn)行急救，時(shí)間就是中毒患者的關(guān)鍵所在。而急救首先要做的就是徹底清除農(nóng)藥殘留，并在送醫(yī)的第一時(shí)間使用阿托品進(jìn)行治療，這也是對(duì)患者進(jìn)行洗胃搶救的重要操作。由于有機(jī)磷農(nóng)藥的種類繁多，所以在短時(shí)間內(nèi)是無法完全了解患者的中毒原因，可用溫清水對(duì)中毒患者進(jìn)行洗胃治療，這樣可以避免藥物與農(nóng)藥相互反應(yīng)[7-8]。洗胃之后要時(shí)刻對(duì)患者的病情變化進(jìn)行觀察。且對(duì)不同中毒程度的患者，用藥的劑量要有所不同，要避免藥物發(fā)生再反應(yīng)現(xiàn)象，護(hù)理人員也要重視對(duì)患者進(jìn)行的心理護(hù)理。若是遇到重度中毒的患者，可使用呼吸機(jī)或者是插管對(duì)其進(jìn)行輔助呼吸。

（三）觀察指標(biāo)

中毒患者的中毒程度和搶救成功率的比較情況：護(hù)理人員根據(jù)患者的農(nóng)藥中毒程度表以及搶救成功率進(jìn)行比較和分析，其中中毒程度包括：（1）輕度中毒的患者：患者的臨床癥狀有惡心、頭暈、嘔吐、視力模糊、瞳孔縮小、胸悶、無力以及多汗等。（2）中度中毒的患者：患者的臨床癥狀有腹痛、肌肉顫抖、意識(shí)模糊、瞳孔嚴(yán)重縮小、心率較慢、呼吸較為困難以及行走不便等。（3）重度中毒的患者：患者的臨床癥狀有昏迷、肺水腫、大小便失禁、腦水腫、呼吸肌麻痹以及血壓降低等。

注意：以上的比較情況均由護(hù)理人員在中毒患者治療前和進(jìn)行急救護(hù)理干預(yù)后的比較和分析。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間資料數(shù)據(jù)用x2檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者經(jīng)過治療和護(hù)理后，輕度中毒和中毒中毒的患者全部治愈了，重度中毒的患者有3例救治無效死亡，整個(gè)過程中，搶救的總成功率為89.7%，根據(jù)表可知，輕度中毒和中度中毒的患者搶救成功率均明顯高于重度中毒患者的搶救成功率，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

四、討論

本次研究結(jié)果表明，輕、中度中毒患者的搶救成功率要高于重度中毒患者。并且中毒程度越深，治愈的難度就越大。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救措施就在于及時(shí)進(jìn)行急救，因?yàn)闀r(shí)間就是中毒患者的生命。而且對(duì)于中毒患者的急救目的就是要徹底清除患者體內(nèi)的農(nóng)藥，并在早期使用阿托品以及復(fù)能劑進(jìn)行治療。對(duì)所有入院治療的患者盡量使用溫清水洗胃和導(dǎo)瀉處理，這是治療的關(guān)鍵所在。因?yàn)閷?duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥的種類比較繁多，醫(yī)護(hù)人員在第一時(shí)間難以掌握具體的中毒原因，所以清水是最安全可靠的，不會(huì)患者體內(nèi)的農(nóng)藥發(fā)生再反應(yīng)現(xiàn)象。之后醫(yī)生要對(duì)患者進(jìn)行吸氧以及吸痰護(hù)理，以此來確?；颊叩暮粑理槙?，在此期間可以采用其他的抗菌藥以及呼吸藥品進(jìn)行配合治療，如果患者的病情較為嚴(yán)重，可采取機(jī)械通氣療法進(jìn)行護(hù)理，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，要按照不同患者的不同中毒情況，給予不同且具有針對(duì)性的護(hù)理方式進(jìn)行配合治療。同時(shí)要護(hù)理人員要對(duì)患者的家屬進(jìn)行交流溝通，對(duì)患者的病情及時(shí)告知患者家屬[9-10]。并向家屬講解急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的相關(guān)危害，并向患者發(fā)放與急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的相關(guān)健康教育宣傳冊(cè)，讓家屬在閑暇時(shí)間對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。護(hù)理人員要對(duì)患者每天定時(shí)檢查身體情況并做記錄。

綜上所述，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，要對(duì)患者進(jìn)行緊急搶救，在治療后采用合理的急救護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，這樣可以提高中毒后患者的疾病治愈率，使中毒患者盡快回歸正常生活水平，值得在臨床工作中推廣。

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