認知行為干預應用于冠心病臨床護理的價值分析

楊麗萍

摘要：目的：探討冠心病臨床護理中運用認知行為干預的臨床效果。方法：選取2020年3月至2021年10月我院收治的冠心病患者110例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各55例。對照組行常規護理，觀察組在常規護理基礎上運用認知行為干預，比較兩組護理效果。結果：干預前，兩組各項評分比較無顯著性差異（P>0.05）;干預后，觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組，自護能力評分高于對照組（P<0.05）;與對照組比較，觀察組疾病知識掌握率更高（P<0.05）;觀察組不良事件發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：通過給予冠心病患者認知行為干預，有助于患者正確認識疾病，減輕負性情緒，提高自護能力，從而預防不良事件。

關鍵詞：冠心病;認知行為干預;臨床護理

冠心病是比較常見的一種心血管疾病，以體力下降、呼吸困難以及胸痛等癥狀為主要表現，其發生機制復雜，與諸多危險因素如高血壓、糖尿病以及血漿膽固醇等有關。研究[1]發現，冠心病患者發病后，其身體功能逐漸下降，再加上病程較長、遷延不愈，患者缺乏對疾病的正確認識和了解，容易產生負面情緒如煩躁、抑郁以及焦慮等。而負性情緒可使體內交感神經活動增強，出現一系列病理生理改變如釋放促凝血物質、分泌兒茶酚胺、心率加快以及脂類代謝紊亂等，導致心律失常、心絞痛以及心肌梗死，嚴重的情況下，還會危及患者生命安全。對于冠心病患者，臨床上往往采用常規護理模式，以疾病自身為主，忽略了患者的實際需求，缺乏個體性和針對性，無法獲得滿意效果。本研究將認知行為干預應用于冠心病患者中，取得滿意效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年10月我院收治的冠心病患者110例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各55例。對照組病程2～9年，平均（5.3±2.1）年;年齡34～75歲，平均（54.2±8.6）歲;女23例，男32例。觀察組病程3～10年，平均（5.4±2.2）年;年齡35～76歲，平均（54.3±8.7）歲;女24例、男31例。兩組病程、年齡等資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組行常規護理，即調節好室內的溫度和濕度，保持空氣流通，定時打掃房間，為患者營造安靜、舒適、溫馨的病房環境;密切監測患者病情變化，一旦發現異常，及時告知醫生處理;指導患者嚴格按照醫囑用藥，合理安排日常飲食，適當參加運動等。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上再行認知行為干預，具體如下：

（1）情緒干預。主動與患者交流和溝通，建立和諧的護患關系，對疾病的發生原因進行分析，比如膳食結構不合理、作息不規律、脾氣不好等，然后與患者的文化水平、認知程度以及理解能力相結合，找出患者的不合理信念，并且讓患者正確認識到自身的不良行為、情緒是導致疾病的原因。同時，運用簡單易懂的語言，給患者講解疾病的相關知識，讓患者正視自身病情，避免過度焦慮或者恐慌，并且關心和鼓勵患者，及時幫助患者解答疑問，有助于患者保持積極、健康的心態，提高治療依從性。

（2）放松訓練干預。告知患者正確的放松方法，鼓勵患者根據自身的實際情況，選擇合適的放松行為、姿勢，如散步、閉目養神以及深呼吸等，然后根據患者的實際病情、年齡以及音樂喜好等，合理選擇音樂曲目，通過每天播放音樂，對其身心狀態進行調節。同時，充分考慮患者的病情和心肺功能，為患者制定針對性運動方案，以有氧運動為主如打太極拳、慢跑等，選擇合適的時間，一般為餐后30 min，并且控制好運動時間和強度。

（3）重復性認知干預。護理人員選擇合適的教育方式如舉例論證、反問誘導等，對患者的錯誤認知進行糾正，使其認知水平提高，從而自覺糾正錯誤認知和理念。同時，根據患者的認知觀點開展推理，對患者的錯誤方式進行了解，及時進行干預，有助于提高患者認知水平。

（4）飲食指導。根據患者的實際病情，再結合個人喜好，合理安排日常飲食，主要為清淡、容易消化、富含營養的食物，堅持低鹽、少油、低脂的基本原則，嚴禁食用辛辣、刺激性強、冰冷的食;，多食用一些新鮮的蔬菜和水果，滿足機體營養需求，保持大便通暢，增強抵抗力和免疫力，預防并發癥。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組不良心血管事件發生情況，包括心律失常、心絞痛以及急性心肌梗死等。（2）運用自護能力量表評價兩組患者的自護能力，有3個維度，分別是自我概念、自護技能以及自護責任感，共43個條目，評分與自護能力呈正比。（3）運用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價患者的焦慮程度，總分為56分，其中<7分為正常，7～14分為可能存在焦慮癥，14～21分為輕度焦慮，21～29分為中度焦慮，>29分為嚴重焦慮;運用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者抑郁程度進行評價，總分為54分，<7分為正常，7～16分為可能存在抑郁癥，17～24分為存在抑郁癥，>24分為嚴重抑郁癥。（4）通過自制量表評價兩組患者的疾病知識掌握程度，包括完全掌握、基本掌握以及未掌握。（基本掌握+完全掌握）/總例數×100%=總掌握率。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用比率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組HAMD、HAMA評分比較

觀察組干預后的HAMA、HAMD評分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組疾病知識掌握情況比較

觀察組疾病知識掌握率明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組自護能力評分比較

觀察組自我概念、自護技能以及自護責任感評分均高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良事件發生率比較

與對照組相比，觀察組不良事件發生率明顯更低（P<0.05）。見表4。

3討論

冠心病患者發病容易受環境、社會以及心理等諸多因素的影響，出現焦慮、抑郁、煩躁等負面情緒，導致病情加重，誘發多種心血管事件，形成惡性循環，嚴重危害患者生理、心理健康。認知行為干預作為一種心理療法，因為具有較強的實證性，在心血管疾病患者的康復護理中得到廣泛運用。這一護理模式利用情緒干預、行為訓練、健康宣教以及重復性認知干預等多種措施，可以減輕患者的焦慮、抑郁情緒，增強患者自護意識，使護理效果提高，改善日常生活能力，從而促進患者康復。同時，在認知行為干預中，護患之間通過積極溝通，可以及時讓患者意識到自己存在的不合理信念，對不健康的行為、生活方式進行糾正，再聯合運用放松訓練，能夠使交感神經興奮性降低，使腦腓肽增加，保持心態穩定，克服情緒障礙，減少生理、病理變化。此外，音樂刺激可以影響大腦的邊緣系統、大腦皮層以及網狀結構，對精神狀態進行調節，使心率減慢，心臟負荷下降，對心肌血液循環起到一定的促進作用，減輕心絞痛癥狀，從而改善患者預后。

綜上所述，在冠心病患者的臨床治療中同時運用認知行為干預，可以使患者正確認識疾病，減輕負性情緒，提高自護能力，降低不良事件發生率，促進康復。

參考文獻

[1]白丹，凌莉萍，趙華.早期認知—行為干預對冠心病介入治療患者心功能及自我管理能力的影響[J].臨床醫學工程，2022，29（1）：73-74.