精神科護理工作的不安全因素與安全管理對策分析

【摘要】目的：分析對精神科患者實施護理的過程中出現(xiàn)的不良事件種類以及導致其發(fā)生的不安全因素，并提出安全管理措施積極防范誘因，提高精神科護理安全。方法：從本院精神科選擇涉及不良事件的患者180例，發(fā)生時間在2017年9月至2018年9月，對不良事件的種類、發(fā)生率及影響因素進行分析，針對不安全因素制定合理的管理措施。結(jié)果：精神科的不良事件主要分為兩方面，一方面是暴力事件，發(fā)生率為44.44%（80/180），一方面為護理不良事件，發(fā)生率為55.56%（100/180）。導致不良事件出現(xiàn)的不安全因素主要包括三方面：患者、護理人員、醫(yī)院管理等。結(jié)論：由于精神科患者精神狀態(tài)異常，因此對常見事物的認知會出現(xiàn)較大的偏差，對自身行為缺乏自控能力，其護理工作面臨較多的風險。因此，精神科護理工作要更加謹慎、專業(yè)、細心，從護理技能、制度規(guī)范等方面加強管理，以保證患者安全，減少暴力事件，為患者提供人性化的療養(yǎng)環(huán)境，促使患者康復。

【關(guān)鍵詞】精神科;不安全因素;安全管理

[中圖分類號]R47 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-0-02

精神類疾病的分支有很多，比如抑郁癥、躁狂癥、分裂癥、恐懼癥或者情感障礙等，癥狀表現(xiàn)主要有幻聽、消極、自言自語或者嗜睡、行為怪異等，嚴重的還會出現(xiàn)攻擊他人或者自殺等情況。由于精神科患者情緒易受外界因素影響，而且不穩(wěn)定，缺乏自我管理能力，因此與患者溝通的難度大，護理工作面臨較大的困難與風險，護理人員心理壓力、工作壓力較大。不良事件的出現(xiàn)會嚴重妨礙治療效果，尤其是暴力事件不僅威脅患者和護理人員的人身安全，更容易加重患者不良情緒。正確的認知不安全因素和積極采取合理的管理對策是提高精神科護理質(zhì)量的重要手段，為此，本文進行如下研究。

1 資料和方法

1.1基本資料 從本院精神科選擇涉及不良事件的患者180例，發(fā)生時間在2017年9月至2018年9月，男83例，女97例，年齡25～70歲，平均（39.7±2.3）歲，病程2～6年，平均（2.4～0.5）年，包括抑郁癥患者56例，情感障礙患者41例，躁狂癥患者36例，分裂癥患者47例。

1.2方法 對不良事件的種類、發(fā)生率及影響因素進行分析，針對不安全因素制定合理的管理措施。

1.3指標觀察 精神科的不良事件主要包括兩個方面：①暴力行為：是指患者不能控制自身行為在無正常意識的情況下對他人進行謾罵或者攻擊、殘害自身或者對物品進行迫害等行為，實施對象包括患者自身、醫(yī)院公共設(shè)施、護理人員、他人及其財物等，破壞程度比較輕微的為輕度暴力，嚴重危害他人生命安全的為重度暴力。②護理不良事件：一是安全方面，比如患者出現(xiàn)自殘或者自殺等行為;患者吞噬異物危及生命;摔倒或者觸碰危險物品等。二是藥物使用，比如使用方法不正確，藥量不合理，藥物過期或者被污染等[1]。三是護理人員，比如護理人員對患者的態(tài)度煩躁、輕視、強硬等;護理工作落實不到位，護理人員的執(zhí)行力差;護理人員壓力過大，精神緊張，導致和患者或者同事間出現(xiàn)糾紛等。四是設(shè)備管理，比如護理儀器損壞后沒有及時發(fā)現(xiàn)和維修，護理設(shè)備丟失等。

1.4統(tǒng)計方法 將所有數(shù)據(jù)進行整理，分類，嚴格審核，確保無誤，并用SPSS20.0分析，發(fā)生率用（%）表示。

2 結(jié)果

從精神科選擇的180例不良事件中，暴力行為的發(fā)生率、護理不良事件的發(fā)生率、安全方面、藥物使用、護理人員方面、設(shè)備管理等具體如下。詳見表1。

3 討論

3.1不安全因素分析 ①患者方面：精神科患者有的情緒波動大，一旦受到刺激就會做出極端的事情，有的缺乏正常的生活能力，對行為及事物沒有正常認知，如果護理人員不嚴格監(jiān)護，患者可能會出現(xiàn)自殘行為，或者誤食藥物、危險物品等。還有的患者在情緒不穩(wěn)定時，需要通過暴力宣泄，容易出現(xiàn)攻擊他人的情況，且沒有對錯、善惡的判斷，無法自行停止。②護理人員：精神科護理工作比較特殊，首先面對的患者常常無法正常交流，且依從性較差，其次患者需要護理的時間不確定，意外情況較多。因此，精神科護理不僅要求護理人員有心理學、護理學等多方面的專業(yè)知識和技能，更需要護理人員有強烈的責任感和自我調(diào)節(jié)能力。精神科護理工作繁重，且突發(fā)狀況多，可預見性低，護理人員面對的工作強度及精神壓力較大，需要付出大量的精力和心血關(guān)愛患者，體諒患者，尊重患者[2]。在這種狀態(tài)下，護理人員心理健康易受到影響，出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁等情緒，導致護理差錯，影響護理質(zhì)量。③規(guī)章制度：一方面是制度體系不完整，使工作中的問題無法及時得到有效的解決，當問題重復出現(xiàn)就會增加患者的不滿情緒，導致暴力行為。一方面是制度細節(jié)不成熟，比如護理流程不科學、交接制度不嚴謹?shù)龋瑹o法對護理人員工作形成有效的引導和監(jiān)督，多數(shù)工作沒有科學的理論基礎(chǔ)，僅憑經(jīng)驗，失誤率高，導致不良事件增多。

3.2安全管理對策 ①對患者加強監(jiān)護：這里的監(jiān)護說的是監(jiān)管和愛護兩個方面，首先要密切的關(guān)注患者行為、精神狀態(tài)、身體情況等，充分了解其治療進度和效果，一旦患者發(fā)生自殘、誤食、摔倒等情況，要第一時間采取措施保護患者生命安全。其次是護理精神科患者要本著人性化的理念，不能輕視、厭惡，在與他們交流時，要和藹可親，持以尊重的態(tài)度，并滿足他們合理化的需求。同時，加強和患者交流，實施心理輔導，讓患者放下戒備，贏得患者信任，及時了解其心理變化和患病原因，穩(wěn)定其情緒。②提高護理水平：精神科護理人數(shù)及個人工作量需要根據(jù)患者情況合理分配，可以適當增加人數(shù)，減少個人工作量，給予護理人員自我調(diào)節(jié)及學習的機會，不斷提高護理技能，同時組織護理人員積極開展培訓，并設(shè)立人才選拔制度激發(fā)護理人員工作積極性，為其職業(yè)規(guī)劃明確方向的同時，提升其綜合素養(yǎng)，減少護理差錯[3]。③完善規(guī)章制度：首先要有清晰、流暢、全面的護理流程，為護理工作的開展提供方向性的指導;其次要有合理的獎懲制度及審核方案，對護理人員工作進行科學的評價、審核，督促護理人員按照要求及標準完成工作，減少錯誤的反復出現(xiàn)。④嚴格管理物品及環(huán)境：精神科患者對環(huán)境的適應性差，為降低對其情緒的刺激，醫(yī)院需要出臺嚴格的環(huán)境管理標準，增強環(huán)境的舒適感。其次，要對病房進行嚴格檢查，避免病房內(nèi)有尖銳的物品，或者危險性物品等，物品的領(lǐng)用、歸還等要詳細記錄。

綜上所述，精神科患者的情緒和認知都不同于常人，與其溝通要采取恰當?shù)募记桑苑€(wěn)定患者情緒，減少外界刺激;同時，護理人員需要了解精神科護理工作的特點及注意事項等，不斷提高護理技能，增強其責任心，工作中保持良好的態(tài)度和熱情;醫(yī)院方面需要健全管理制度及體系，為護理工作提供明確的方向，為患者創(chuàng)建優(yōu)良的診療環(huán)境;多管齊下，減少不安全因素，提高精神科護理質(zhì)量。

參考文獻

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[3] 胡畔. 臨床精神科護理不良事件的認知現(xiàn)狀及其應對措施[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2019， 17（15）： 251-252.

作者簡介：黃文伊（1984.07-），女，漢族，河北阜城人，本科學歷，護師，E-mail：102135114@qq.com