低劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中對寒戰和牽拉痛的預防價值分析

陳志敏

【摘要】目的 探討舒芬太尼對于剖宮產手術麻醉中的寒戰、牽拉痛的臨床預防作用。方法 任意抽選60名于2017年2月至2018年10月接受剖宮產的孕婦，將其隨機分為實驗組、對照組。對對照組病人使用常規麻醉劑，實驗組病人在此基礎上加用舒芬太尼。對二組病人牽拉痛、寒戰以及相關臨床指標進行對比分析。結果 與對照組病人相比，實驗組病人術后寒戰、牽拉痛的發生率更低，上述結果相關的組間數據比較均表現出了顯著差異（P<0.05）。此外，對于兩組病人的踝關節恢復無明顯影響（P>0.05）。結論 剖宮產麻醉中加用低劑量的舒芬太尼可以很好地減少寒戰、牽拉痛的發生，且對術后恢復無明顯影響。

【關鍵詞】舒芬太尼;剖宮產術麻醉;寒戰;牽拉痛;預防

【中圖分類號】R473.71? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】2026-5328（2020）12-048-03

引言：

剖宮產是一種較為普遍的生育方式，腰硬麻醉流程簡潔、麻醉效果好，因此應用較為廣泛。寒戰（Shivering，SV）、牽拉痛（Dragging Pain，DP）屬于在剖宮產手術麻醉中可能發生的不良反應。一旦出現這種情況，不但會造成患者的痛苦加重，還有可能引發其他的并發癥。由于產婦與胎兒存在著血氧的供給關系，如果盲目的進行麻醉藥物治療，有可能造成嚴重的后果。舒芬太尼對于血液流動影響較小，具有一定的安全性，因此其常與局麻藥物配合使用，用以強化麻醉效果。為有效地減少其對病人術后恢復的不利影響，本文特此研究了低劑量的舒芬太尼對其的臨床預防作用，現進行報道如下。

一、資料、方法

（一）病人基本資料

本文以任意抽選的于2017年2月至2018年10月接受剖宮產的60名孕婦作為研究對象，使用選號法將其隨機、等量分為實驗組、對照組。將1—60的數字分別寫在大小一致、適宜的紙片上，由病人或其家屬進行抽取，抽到的紙片上寫有的號碼即為該病人的編號。取1—30為實驗組，31—60為對照組。其中，實驗組病人最大、最小年齡分別為26歲、21歲，平均為（23.68±1.62）歲。最長、最短孕程分別為39周、36周，平均為（38.19±2.39）周。對照組病人最大、最小年齡分別為26歲、22歲，平均（23.18±1.38）歲。最長、最短孕程分別為39周、37周，平均為（38.68±2.22）周。經過組間數據分析，兩組病人在基本資料方面沒有表現出明顯的區別（P>0.05）。表明可以用來進行統一性的對比分析。

（二）納入標準

納入研究組的病人應滿足以下條件：

1.病人事先經過相關醫師檢查，確定其需進行剖宮產手術;

2.經確定，病人對于實驗過程中涉及的藥物無過敏反應;

3.病人事先經過相關檢查，確定其無嚴重的器質性病變、傳染病以及精神異常性疾病;

4.病人在實驗全過程中沒有發生會嚴重影響實驗進程的意外情況;

5.病人事先保證，其會如實地向相關人員反應自身的身體情況并配合相關的治療措施;

6.病人事先對于實驗過程中存在的潛在風險具有充分的了解，并簽署知情同意書[1]。

7.病患年齡均屬于適育階段，在孕檢期間沒有發生較為嚴重嬰兒發育問題。

（三）排除標準

凡不滿足上述任一條件的病人，均應在進行入組資格的審查時及早地剔除，以免對分析結果的科學性產生影響。

（四）倫理學情況

本研究所涉及的方案均事先經過了相關倫理委員會的審查，且研究的全過程均在倫理委員會的監督下進行。專業人員事先就實驗過程中的潛在風險對病人及其家屬進行了詳細地講解，確保其有充分的了解，并在此基礎上簽署知情同意書。

（五）治療藥物

布比卡因（Bupivacaine）。采購于上海禾豐制藥企業。藥物批號：H31022839。舒芬太尼（Sufentanil）。采購于宜昌人福藥業企業。藥物批號：H20054172。

（六）治療方法

于22℃—25℃環境下進行手術。手術過程中，對病人的基本生命體征進行全過程密切監控。麻醉前對病人靜脈輸入10—10mL/kg復方氯化鈉，同時給吸氧。取側臥位，使用25G腰穿針于L2—L3間進行腰硬聯合阻滯麻醉。使用腰穿針斜面朝頭側給藥。給藥時間控制在10s。隨后留置硬膜外腔導管。實驗組病人麻醉藥物為：1ml 0.75%Bupivacaine、5μgSufentanil以及0.5ml 10%的葡萄糖。對照組病人麻醉藥物為：1ml 0.75%Bupivacaine以及0.5ml 10%的葡萄糖。給藥完成后取仰臥位。手術過程中，收縮壓下降至90mmHg以下，或較基線值下降30%時，需靜脈給5mg麻黃堿。心率下降至50/min時需給阿托品[2]。

（七）考察指標

對二組病人的SV、DP以及踝關節恢復時長進行考察。

其中，SV的考察采用分級的評價模式進行。具體的分級標準為：

1.1級—無明顯現象;

2.2級—頸、面處有輕微現象;

3.3級—有1組以上肌肉群出現明顯現象。

DP的考察使用視覺模擬疼痛（Visual Analog Scale，VAS）來評價。具體的分級標準為：

1.0分—無痛感;

2.1～6分—明顯痛感;

3.7～10分—嚴重痛感。

（八）數據處理

使用SPSS 20.0對數據進行分析處理。對計量數據使用t檢驗。對計數數據使用x2檢驗。

二、結果

數據分析顯示，觀察組病人的SV、DP發生情況明顯優于對照組的病人，在良好級別中的占比更高。相關的組間數據的比較結果均有顯著的差異（P<0.05）。此外，二組病人踝關節恢復時長比較無明顯的區別（P>0.05）。詳細數據見下表。

三、討論

SV是人體在中心體溫降低至一定程度時出現的自然反應，根據具體的引發原因，可以進一步細分為非調節性SV以及調節性SV[3]。在經椎管麻醉中，人體內的多個神經傳導通路受到了不同程度的影響，導致機體反射性地出現了血管擴舒，周邊血流量增加，中心血流量減少。這一變化使得中心體溫降低，刺激肌肉運動，進而導致SV[4]。DP則多是由椎管麻醉無法完全控制牽拉反應所造成[5]。SV與DP的臨床預防一直是麻醉人員所關注的重要問題。本文主要研究了藥物Sufentanil在SV、DP的臨床預防效果。

本文以60名孕婦作為研究對象，研究了低劑量Sufentanil對于SV、DP的臨床預防效果。數據分析顯示，額外使用Sufentanil的實驗組病人，其SV、DP的發生率以及嚴重情況明顯得到了改善。與對照組的組間的數據比較結果有顯著的差異（P<0.05）。此外，數據顯示，Sufentanil的使用沒有對病人踝關節的恢復時長產生明顯的影響（P>0.05）。這表明，Sufentanil的使用可以在改善SV、DP的同時，不對運動功能的恢復時長造成延誤，其具有在臨床上推廣的潛在價值。但相關結論仍需要進一步的、更深入的大樣本研究來支撐。

Sufentanil是一種人工制造的阿片類藥物，其分子結構表明其具有很好的油脂溶解性。因此，在服用Sufentanil后，其可以較好地通過人體自身的血—腦屏障并到達神經細胞內部，從而發揮鎮痛效果[6]。經蛛網膜下給藥可以促進藥物分子向頭部的分布，與中樞內更多的阿片受體結合，強化其局部鎮痛效果[7]。除此之外，還可刺激交感神經，并強化腎上腺髓質的功能，升高相關激素的含量。這樣的生理效應可有效減少機體對體溫下降的應變強度，并通過改變代謝來提高產熱量，有效抑制SV[8]。同時，本研究提示，加用Sufentanl的實驗組與對照組在踝關節恢復方面沒有顯著區別，可以認為該藥物不會明顯地影響術后的恢復，但具體的安全性評價仍需要進一步研究來驗證。

【參考文獻】

[1]王超，王春光.羥考酮與舒芬太尼復合依托咪酯用于老年患者無痛膀胱鏡檢查效果的比較[J].中華老年多器官疾病雜志，2019，18（01）：12-15.

[2]程琪.小劑量舒芬太尼對剖宮產術患者寒戰和牽拉痛的預防效果[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（03）：102-103.

[3]劉楹子，楊曉秋.鞘內鎮痛在難治性疼痛治療中的應用[J].中國疼痛醫學雜志，2019，25（01）：50-56.

[4]邱偉，陸清清.剖宮產術麻醉中采用小劑量舒芬太尼預防寒戰與牽拉痛臨床效果觀察[J].中外醫學研究，2019，17（02）：155-157.

[5]侯曉飛.分析羅哌卡因復合舒芬太尼持續硬膜外鎮痛用于無痛分娩的效果及對母嬰狀況的影響[J].海峽藥學，2019，31（01）：136-137.

[6]李明亮，尹堅銀，鄒定全.羅哌卡因聯合舒芬太尼在無痛分娩中的應用效果[J].中國醫藥導報，2019，16（01）：102-105.

[7]何永津，張健敏.異丙酚復合舒芬太尼應用于無痛人流中麻醉效果及安全性觀察[J].海峽藥學，2018，30（11）：166-167.

[8]倪小麗.用丙泊酚、咪達唑侖聯合舒芬太尼對接受無痛人流手術的患者進行靜脈麻醉的效果分析[J].當代醫藥論叢，2018，16（21）：76-77.

[9]劉海飛. 小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果評價[J]. 吉林醫學，2014，35（9）：1885-1885.

[10]呂慶孟. 小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床療效分析[J]. 中國醫學工程，2014（7）：61-61.

[11]雷育軍，戴梅. 小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的應用效果觀察[J]. 中國醫學創新，15（33）：130-132.