應(yīng)用超聲心動圖對缺血性心肌病和擴(kuò)張型心肌病的診斷研究

【摘要】目的：探討研究超聲心動圖對缺血性心肌病和擴(kuò)張型心肌病患者診斷鑒別價值。方法：從2017年7月至2018年12月，我院篩選出50例缺血性心肌病患者和50例擴(kuò)張型心肌病患者，全部進(jìn)行超聲心動圖診斷，對兩組患者的心功能、血流動力學(xué)、心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)等指標(biāo)狀況以及診斷符合率情況進(jìn)行比較。結(jié)果：對A組和B組兩組患者進(jìn)行回訪，將超聲心動圖與其進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)診斷符合率均超過90.00%。結(jié)論：將超聲心動圖應(yīng)用于缺血性心肌病和擴(kuò)張型心肌病的鑒別診斷中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲心動圖對兩種病癥的診斷符合率高，能夠作為臨床治療的依據(jù)，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲心動圖;缺血性心肌病;擴(kuò)張型心肌病;診斷符合率

[中圖分類號]R445.1;R542.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）15-0-02

心肌病是一種心臟功能衰竭性疾病，其對患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。心肌病中又存在細(xì)分，主要為缺血性心肌病和擴(kuò)張型心肌病兩種[1]。缺血性心肌病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者心律失常和心力衰竭高頻發(fā)生，心臟漸漸僵硬化;擴(kuò)張型心臟病主要臨床癥狀表現(xiàn)為損傷患者的心室收縮功能，同時伴發(fā)充血性的心力衰竭和心律失常[2]。在當(dāng)前的臨床診斷中，國內(nèi)外均認(rèn)為二者具有一定的重合性，特異性并不明顯，從而在診斷上容易出現(xiàn)偏差。因此，需要尋求一種有效的診斷方式以對二者進(jìn)行區(qū)分，從而為治療提供依據(jù)。超聲心動圖是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的一種鑒別診斷兩種疾病的有效方法，其通過對患者心功能指標(biāo)、血流動力學(xué)指標(biāo)以及心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)指標(biāo)的對比，從而實現(xiàn)二者的區(qū)分。基于上述理論研究，本文采用實驗方式，對超聲心動圖的鑒別診斷符合率情況進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1一般臨床資料 從2017年7月到2018年12月間，我院篩選出50例缺血性心肌病患者作為A組，將50例擴(kuò)張型心肌病患者作為B組。在A組中，有男性患者29例，女性患者21例;患者年齡從33歲到78歲不等，平均年齡為（53.78±5.36）歲;從臨床癥狀表現(xiàn)情況來看，有17例患者胸悶，22例患者心慌，16例患者夜間平臥困難，13例患者全身或者下肢存在浮腫，6例患者高血壓。在B組中，有男性患者30例，女性患者20例;患者年齡從32歲到78歲不等，平均年齡為（52.99±5.45）歲。從臨床癥狀表現(xiàn)情況來看，有16例患者心前區(qū)疼痛，23例患者胸悶，16例患者呼吸困難，14例患者全身或者下肢存在浮腫，4例患者為原發(fā)性高血壓。兩組患者知曉并自愿參與實驗研究。本次實驗經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)施行。在一般數(shù)據(jù)資料比較方面，兩組患者數(shù)據(jù)不存在比較性，P>0.05。

1.2方法 對A組和B組患者均進(jìn)行超聲心動圖檢查，使用檢測儀器為PHILIPSIE33和PHILIPSCX50彩色多普勒超聲診斷儀，2MHz至4MHz為探頭頻率。進(jìn)行檢查時，兩組患者采取仰臥姿勢或者左側(cè)臥位姿勢，保持平靜呼吸的狀態(tài)。將左室短軸、左室長軸、四腔心、五腔心作為掃描切面，對房室形態(tài)、室壁的薄厚狀態(tài)進(jìn)行觀察。評價分析患者心臟處于舒張期和收縮期時的開關(guān)閉功能、室壁運(yùn)動情況、房室形態(tài)以及瓣膜形態(tài)[3]。在檢查過程中，通過多普勒技術(shù)對瓣口的反流狀況進(jìn)行觀察，測定左心功能情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 實驗相關(guān)數(shù)據(jù)均運(yùn)用統(tǒng)計軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計，百分?jǐn)?shù)用符號%表示，卡方檢驗例數(shù)和百分?jǐn)?shù);t檢驗計量資料及其它指標(biāo)。用p值判斷實驗中兩組數(shù)據(jù)的差異狀況，如果經(jīng)對比數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異，則P<0.05。

2 結(jié)果

對A組和B組兩組患者進(jìn)行回訪，將超聲心動圖與其進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)診斷符合率均超過90.00%。具體結(jié)果如下。

2.1A、B兩組患者超聲心動圖形態(tài)學(xué)表現(xiàn)情況見表1。

2.2A、B兩組患者瓣膜返流情況的比較 B組患者存在明顯的多瓣膜返流情況，相比較A組更為嚴(yán)重。A組患者瓣膜返流情況常見于二尖瓣，另外其在主動脈瓣返流方面要顯著高于B組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。（詳見表2）

2.3A、B兩組患者心功能指標(biāo)情況的比較 在A組中，E/A在1以下的有10例，E/A在1以上的有12例，E/A在2以上的有28例;在B組中，E/A在1以下的有8例，E/A在1以上的有14例，E/A大于及等于2的有16例，另外單峰有12例。除此之外，從左室射血分?jǐn)?shù)情況來看，A組中在20%以下的有6例，20%以上30%以下的有27例，30%到40%之間的有10例，40%到50%的有7例;而在B組中，嚴(yán)重的占比不到20%，基本上全部在30%以下。

3 討論

在臨床中，缺血性心肌病與擴(kuò)張型心肌病二者有很多一致的地方，這容易造成二者之間的診斷失誤，但是實際上二者具有特異性，有著較大的差別。擴(kuò)張型心肌病是原發(fā)性的，關(guān)于造成該病發(fā)生的原因，目前醫(yī)學(xué)研究還沒有一個準(zhǔn)確的結(jié)論，推測應(yīng)該與微血管痙攣、感染病毒、免疫學(xué)異常等有一定關(guān)系，但是并未明確。其主要臨床癥狀表現(xiàn)為擴(kuò)大心腔、心力衰竭反復(fù)性發(fā)作、猝死、栓塞等。而缺血性心肌病的致病因素較為明確，包括纖維組織增生、長時間的心肌供血不足等[4]。從臨床表現(xiàn)方面來看，該病呈現(xiàn)出慢慢擴(kuò)大的心臟，出現(xiàn)心律異常和心力衰竭等。而患者多有心絞痛、心肌梗死等患病歷史[5]。在診斷中能夠發(fā)現(xiàn)，缺血性心肌病是受到冠狀動脈的影響進(jìn)而對左室產(chǎn)生作用，因而冠狀動脈的具體分布等影響到心肌缺血的情況，心臟病變主要體現(xiàn)在擴(kuò)大左室、心尖圓鈍、呈現(xiàn)出拱門形態(tài)[6]。相比之下，擴(kuò)張型心肌病具有明顯的不同，因為心肌受累較大，表現(xiàn)出左室球狀或者擴(kuò)大房室，且彌漫性減弱室壁活動。

缺血性心肌病受累的心肌并不是整體全面的，一般是以區(qū)域性為主，接下來就會改變各個瓣葉的結(jié)構(gòu)，但是瓣口的返流程度一般來講并不嚴(yán)重，二尖瓣是瓣膜返流的主要癥狀[7]。擴(kuò)張型心肌病能夠顯著擴(kuò)大心臟，進(jìn)而造成明顯改變各個瓣葉的結(jié)構(gòu)，或者出現(xiàn)不完全關(guān)閉的情況，導(dǎo)致返流出現(xiàn)在多個瓣口[8]。

綜上所述，將超聲心動圖應(yīng)用于缺血性心肌病和擴(kuò)張型心肌病的鑒別診斷中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲心動圖對兩種病癥的診斷符合率高，能夠作為臨床治療的依據(jù)，這說明了超聲心動圖的診斷價值，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚錢晶， 李婭， 曹小俊， 等. 探討彩色多普勒超聲對擴(kuò)張型心肌病與缺血性心肌病的診斷價值[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2018， 09（01）： 81-83.

[2] 陳嬌嬌. 彩色多普勒超聲對缺血性心肌病與擴(kuò)張型心肌病鑒別診斷價值[J]. 健康之路， 2018， 19（07）： 78-79.

[3] 張文巨， 范偉雄， 程亞寶， 等. 心血管磁共振成像對擴(kuò)張型心肌病和缺血性心臟病診斷及鑒別診斷中的價值分析[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2019， 44（09）： 492-493.

[4] 閆慧霞. 缺血性心肌病與擴(kuò)張性心肌病患者多普勒超聲診斷的臨床價值分析[J]. 淮海醫(yī)藥， 2018， 36（02）： 162-164， 167.

[5] 魏琦萍， 符曉丁. 超聲心動圖聯(lián)合心電圖檢查診斷擴(kuò)張型心肌病的應(yīng)用效果[J]. 中國醫(yī)療器械信息， 2018， 24（20）： 128-129.

[6] 包金云. 彩色多普勒超聲對擴(kuò)張型心肌病與缺血性心肌病的診斷價值[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)， 2018， 27（06）： 2021-2022.

[7] 陳純娟， 王偉， 余偉. 擴(kuò)張型心肌病與缺血性心肌病患者冠心病危險因素、血脂及心臟超聲特征對比分析[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志： 電子版， 2018， 12（08）： 440-444.

[8] 賀惠萍， 賀永強(qiáng)， 謝小明， 等. 超聲心動圖聯(lián)合心電圖檢查診斷擴(kuò)張型心肌病的應(yīng)用價值[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2019， 19（35）： 78-79.

作者簡介：趙晶（1983.01-），女，漢族，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)診斷方向。