老年急性膽囊炎臨床治療體會

牛文水

【摘要】目的：總結對老年急性膽囊炎的臨床治療體會。方法：選擇我社區(qū)醫(yī)院在2018年7月～2019年7月收治的老年急性膽囊炎患者62例作為研究對象，按照隨機法分成兩組：對照組采取基礎對癥治療，治療組另采用哌替啶、硫酸鎂治療。比較兩種治療方案的療效情況。結果：治療組老年患者病情改善時間要比對照組短（P<0.05），且治療組患者治療效果96.8%較對照組80.6%而言更佳（P<0.05）。結論：聯(lián)合使用哌替啶、硫酸鎂治療老年急性膽囊炎的效果確切，更益于縮短患者治療時間、保證治療效果。

【關鍵詞】老年;急性膽囊炎;哌替啶;硫酸鎂

[中圖分類號]R575.61 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

手術方法、保守治療皆是老年急性膽囊炎的常用手段，考慮到老年患者本身機體素質較差、合并有諸多基礎疾病，手術治療的風險性較大，所以我院首選保守治療方式，最大程度上實現(xiàn)對老年患者的安全治療[1]，當然，在保守治療無效的情況下，若患者符合手術適應癥，還是要及時行手術治療，以免患者面臨生命安全的威脅。那么如何進一步提高保守治療的有效性呢？我院在基礎對癥治療的基礎上提出另聯(lián)用哌替啶、硫酸鎂，將治療體會總結為下文。

1 資料與方法

1.1基礎資料 選擇我社區(qū)醫(yī)院在2018年7月～2019年7月收治的老年急性膽囊炎患者62例作為研究對象，按照隨機法分成兩組：對照組患者有31例，其中男17例、女14例，患者年齡在62～75歲，年齡平均68.4±5.3歲。治療組患者有31例，其中男18例、女13例，患者年齡在64～78歲，年齡平均69.2±5.5歲。兩組基礎資料的比較無很大差異（P>0.05）。

1.2治療方法 （1）對照組予以采取基礎對癥治療的方法：①腸外營養(yǎng)支持：保證機體得到充足的營養(yǎng)支持，選擇高熱量食物，提高患者身體抵抗力和免疫力，幫助身體盡快康復;②液體補充：通過維生素的補充加強患者身體抵抗力，及時糾正水電解質和酸堿代謝失衡問題;③抗生素使用：選擇使用針對厭氧菌、陽性細菌和革蘭陰性菌有作用的廣譜抗生素消炎，注意觀察患者病情癥狀變化，一般使用：氨芐青霉素每天6～8g、氯霉素每天2～3g，分半在上、下午交替滴注。（2）治療組除以上基礎對癥治療以外，治療組患者另聯(lián)合哌替啶、硫酸鎂治療。哌替啶行肌內注射，每天1次、每次60mg;硫酸鎂口服，每天2次、每次10mL。療程持續(xù)5天，注意觀察病情變化，適當靈活調整用藥量，直至病情好轉、癥狀改善。

1.3治療效果 對兩組老年患者病情癥狀改善時間，以及治療后獲得的療效情況進行評價。療效[2]：①治愈：疾病癥狀均消失;②有效：疾病癥狀大多消失;③無效：病情無變化或趨于惡化，需酌情考慮手術治療。

1.4計數(shù)值檢驗 病情癥狀改善時間數(shù)據(jù)以均值加減標準差的方式表示，采用t檢驗;療效評價數(shù)據(jù)以n（%）的方式表示，采用χ2檢驗;由SPSS 22.0醫(yī)學軟件做統(tǒng)計分析。有統(tǒng)計學意義的檢驗判定：P<0.05。

2 結果

2.1對比兩組老年患者病情改善時間 治療組老年患者病情改善時間要比對照組短（P<0.05），見表1。

2.2評價兩組患者用藥治療效果 治療組患者治療效果96.8%較對照組80.6%而言更佳（P<0.05），表2。

3 討論

導致急性膽囊炎發(fā)病的原因有很多，大都是由于膽囊管阻塞、病毒性細菌侵襲而使得膽囊發(fā)炎，病發(fā)后患者有右上腹部劇烈性陣痛、顯著觸痛感和腹肌強直等表現(xiàn)，同時伴隨著頭暈、惡心、頭痛等癥狀的發(fā)生。

老年患者在發(fā)生急性膽囊炎之后，因其本身機體抵抗力較弱、機體各臟器協(xié)調功能衰減，所以有如下臨床特點表現(xiàn)：①發(fā)病時間急促;②發(fā)病后病情蔓延速度快，易致穿孔和膽囊壞疽;③老年患者自身多伴隨基礎原發(fā)病，急性膽囊炎發(fā)生后，更易合并多種并發(fā)癥[3]。

老年急性膽囊炎的治療可結合患者具體病情、身體情況，采取藥物保守治療和手術治療，若不是很嚴重，又為了避免手術風險，應遵從患者意愿，采取藥物保守治療。但對于病情嚴重或是保守治療無效者，還是應及時進行手術治療。

我們在臨床治療實踐上，在采用基礎對癥治療的同時，提出聯(lián)合使用哌替啶與硫酸鎂的治療方法。哌替啶注射液是一種強效止痛藥物，在治療各種疼痛上有廣泛的應用，是目前應用較普遍的一種人工合成強效鎮(zhèn)痛藥，它的作用于嗎啡相似，和嗎啡相同劑量下能產生更好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，而且持續(xù)時間更長。硫酸鎂的使用則能刺激胃腸黏膜、促進膽汁順利排出，緩解膽道痙攣;同時有利于刺激括約肌松弛，將膽道當中的毒素最大程度上清除干凈[4]。上文實驗數(shù)據(jù)結果表明，在對照組基礎對癥的常規(guī)治療基礎上聯(lián)合使用哌替啶、硫酸鎂，治療組患者疾病癥狀改善時間更短，而且治療效果要更高。可見，雖然基礎治療方法也能讓老年患者得到有效的治療，但起效時間比較長、速度比較慢，若遷延的治療時間越長、越可能會對患者造成更大的不良影響，所以在此基礎上使用哌替啶、硫酸鎂，在縮短了癥狀改善時間的同時，更有益于保證患者療效的獲得。

綜上所述，聯(lián)合使用哌替啶、硫酸鎂治療老年急性膽囊炎的效果確切，更益于縮短患者治療時間、保證治療效果。

參考文獻

[1] 陳雷， 吉希杰， 陳興陽. 老年急性結石性膽囊炎臨床急診的保守治療效果觀察[J]. 智慧健康， 2019， 5（24）： 173-174， 176.

[2] 王道蓉， 朱雋， 許東強， 等. 硫酸鎂治療老年急性重癥膽囊炎的臨床效果及對胃腸功能的影響[J]. 中國醫(yī)藥， 2017， 12（5）： 763-765.

[3] 黃志娟， 葉燕婷， 張琴， 等. 循癥護理在老年急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術治療中的效果觀察[J]. 嶺南急診醫(yī)學雜志， 2018， 23（05）： 100-102.

[4] 王玨. 老年急性結石性膽囊炎臨床急診的外科治療效果評價[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（20）： 50-51.