五階梯治療在老年營養不良患者中的應用分析

王宗秋 高成 常飛 張志華

【摘要】目的：探討老年營養不良患者應用五階梯治療的效果。方法：選取2018年11月至2019年10月我院收治的98例存在營養風險的老年（年齡≥65歲）住院患者為研究對象，隨機分為研究組49例與對照組49例，對照組常規營養干預，研究組則采取五階梯治療，比較兩組干預有效性。結果：兩組患者均在營養干預后評估營養素與能量攝取情況，其中研究組營養素攝入不足比例為6.12%，能量攝入不足比例為2.04%，均顯著低于對照組（P<0.05）;研究組血紅蛋白水平為（107.5±3.6）g/L，轉鐵蛋白水平為（2.1±0.6）g/L，前白蛋白水平為（208.9±8.1）mg/L，總蛋白水平為（57.3±4.6）g/L，血清白蛋白水平為（34.6±2.9）g/L，均較對照組顯著改善（P<0.05）。結論：老年營養不良患者應用五階梯治療有效改善了患者的營養狀態，有助于改善患者生存質量，促進疾病早日康復。

【關鍵詞】老年;營養不良;風險評估;五階梯治療

[中圖分類號]R591 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

在臨床實踐診療中發現，老年住院患者中營養不良的發生情況較為普遍，尤其是合并惡性腫瘤等慢性消耗性疾病的患者，更是營養不良的高危人群[1]。營養不良的發生嚴重影響了機體的正常能量代謝，不利于疾病康復[2]。臨床不斷探究營養不良的規范化治療策略[3]。目前臨床普遍認為，營養不良治療的目標是滿足機體蛋白質、能量、微量營養素與液體的需求量，四項指標均需達標，同時控制基礎病、調節機體異常代謝，進而改善患者免疫功能，提升生存質量。本次研究將五階梯治療應用于老年營養不良患者的治療中，取得了良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年11月至2019年10月我院收治的98例存在營養風險的老年（年齡≥65歲）住院患者為研究對象，隨機分為研究組49例與對照組49例，其中研究組男29例，女20例，年齡65～86歲，平均（72.64±2.33）歲;對照組男27例，女22例，年齡63～85歲，平均（72.93±2.41）歲。納入標準：①所有患者均應用NRS2002營養風險篩查量表篩查營養風險，評分均≥4分，提示患者存在營養風險;②患者及其家屬均了解研究內容，并簽署了知情同意書;③本次研究取得了倫理委員會批準。兩組患者基線資料比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 （1）對照組常規營養干預，即家屬按照醫師飲食要求自行準備食物。（2）研究組則采取五階梯治療，具體內容如下：綜合評估患者的營養狀況，采用膳食調查、微型營養評估法結合總蛋白、轉鐵蛋白等生化指標水平綜合評價患者的營養狀況，采取五階段治療原則制定規范的營養干預策略[4]。其中第一階段以飲食調整為主結合營養教育方式干預，第二階段則采取口服營養補充，第三階段實施完全腸內營養，第四階段采取腸外與腸內營養結合方式干預，第五階段則完全采取腸外營養治療。根據患者的營養認知現狀，采取相應的營養教育措施，其后逐級采取營養干預措施，在當前營養干預措施無法滿足機體目標能量需求的60%，且持續3～5d后，應酌情采取上個階梯干預[5]。營養干預的起始能量一般為4.8～6.0 kJ/kg·d，其中患者的體質量應按照非肥胖患者的實際體質量數值計算?；颊叩臓I養不良病情越嚴重，則需持續同一階梯治療的時間越長，起始的給予能量也就越低，可以2.4～3.6 kJ/kg·d給予能量，以避免引發喂養綜合征。對患者營養不良程度進行綜合評估，將營養狀態分成輕、中、重三個等級，為營養干預策略制定提供指導。

1.3觀察指標 （1）兩組營養素及能量攝取情況比較。（2）兩組血紅蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白、總蛋白、血清白蛋白等生化指標水平比較。

1.4統計學分析 采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計數資料用n（%）表示，χ2檢驗，計量資料用（_x±s）表示，t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組營養素及能量攝取情況比較 兩組患者均在營養干預后評估營養素與能量攝取情況，其中研究組營養素攝入不足比例為6.12%，能量攝入不足比例為2.04%，均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組生化指標比較 研究組血紅蛋白水平為（107.5±3.6）g/L，轉鐵蛋白水平為（2.1±0.6）g/L，前白蛋白水平為（208.9±8.1）mg/L，總蛋白水平為（57.3±4.6）g/L，血清白蛋白水平為（34.6±2.9）g/L，均較對照組顯著改善（P<0.05），見表2。

3 討論

有調查顯示[6]，老年住院患者中發生營養不良的比例高達43%以上，且多數患者并未采取規范化的營養干預措施。近年來，患者營養狀況對病情轉歸的影響逐漸被臨床所重視，臨床也不斷探究有效的營養治療策略，并將營養治療置于與手術治療、藥物治療、心理治療同等重要的地位。五階梯營養治療法為近年來臨床應用廣泛的營養干預策略，在改善老年患者尤其是惡性腫瘤等慢性消耗性疾病的營養狀況方面收效良好。本次研究將五階梯營養治療策略應用于老年住院患者中，本研究結果提示在生化指標方面，五階梯治療患者的生化指標改善程度較對照組更好，證實五階梯治療方法改善營養狀態的有效性與可行性。五階梯治療重視對患者營養狀況的評估及對營養干預策略的規范，為臨床制定養養治療策略提供了參考，此外，五階梯治療可操作性強，可根據患者病情及營養不良輕重制定相應的營養指導與治療策略，有助于促進患者盡早恢復正常的營養狀態，對于促進病情盡快好轉，改善預后，均有重要的作用。

綜上所述，老年營養不良患者應用五階梯治療有效改善了患者的營養狀態，有助于改善患者生存質量，促進疾病早日康復。

參考文獻

[1] 卞庚， 胡群力， 殷實， 等. 中老年營養不良與骨質疏松發生風險相關性研究[J]. 中國臨床保健雜志， 2019， 22（6）： 775-778.

[2] 紀文哲， 張濤， 高坤， 等. 早期腸內營養干預對老年肺部炎性疾病伴營養不良患者的治療效果[J]. 中華老年多器官疾病雜志， 2019， 18（12）： 885-889.

[3] 顧晴， 馬芳芳. 知識-態度-行為模式配合營養管理在老年高血壓合并營養不良患者中的臨床效果[J]. 中國臨床醫生雜志， 2019， 47（11）： 1358-1361.

[4] 祝建宙， 陳小玲， 徐迅科. 胃腸外營養支持對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并營養不良患者肺功能的改善[J]. 山西醫藥雜志， 2020， 49（4）： 430-432.

[5] 李濤， 徐小東， 張蒙， 等. 營養不良與老年髖關節置換術后譫妄的關系[J]. 中國現代醫學雜志， 2019， 29（23）： 48-51.

[6] 李海英， 王艷艷， 李雅丹， 等. 住院老年慢性心功能不全患者營養狀態對于短期不良預后的預測價值[J]. 浙江醫學， 2019， 41（24）： 2627-2630.

通信作者：張志華，E-mail：zhangzhihua@163.com