產(chǎn)后盆底康復(fù)時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響研究

李萍萍

【摘要】目的：研究產(chǎn)后盆底康復(fù)時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響。方法：選取2018年1月～2019年12月我院接診的80例女性盆底功能障礙性疾病（FPFD）產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組于產(chǎn)后6～8周進行產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在產(chǎn)后9～13周進行產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練。對比兩組患者尿失禁發(fā)生率和盆底肌力。結(jié)果：訓(xùn)練后，與對照組相比，觀察組尿失禁發(fā)生率較低，且與對照組相比，觀察組Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力分級均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：FPFD患者產(chǎn)后9～13周進行產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練的效果較好，可降低尿失禁發(fā)生率，使患者盆底肌力得到改善。

【關(guān)鍵詞】女性盆底功能障礙性疾病;產(chǎn)后盆底康復(fù);尿失禁;盆底肌

[中圖分類號]R714.6 ? [文獻標(biāo)識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）15-0-02

女性盆底功能障礙性疾病（FPFD）是指患者出現(xiàn)盆底肌肉損傷和松弛現(xiàn)象，易產(chǎn)生糞失禁、性功能障礙，對患者健康帶來極大影響[1]。近年來，臨床上常對該病患者多進行產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練，可恢復(fù)盆底肌力，但產(chǎn)后不同時期的盆底康復(fù)訓(xùn)練，其訓(xùn)練效果存在差異[2]。基于此，本研究旨在探究不同產(chǎn)后盆底康復(fù)時間選取對尿失禁及盆底肌造成的影響。現(xiàn)表述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2019年12月我院接診的80例FPFD產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組年齡18～41歲，平均年齡（29.16±2.34）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.11±0.37）周;初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。觀察組年齡21～43歲，平均年齡（30.45±2.67）歲;孕周36～41周，平均孕周（38.87±0.39）周;初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。將兩組一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可對比。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過檢查所有產(chǎn)婦均未見陰道炎及泌尿系統(tǒng)感染;②無妊娠合并癥或分娩并發(fā)癥。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有泌尿系統(tǒng)疾病、糖尿病等;②存在異常產(chǎn)褥，且體內(nèi)有電傳導(dǎo)器械。

1.3方法

1.3.1對照組 對照組進行產(chǎn)后6～8周進行盆底康復(fù)訓(xùn)練，使用到儀器是：法國PHENIX系列神經(jīng)肌肉刺激訓(xùn)練儀。具體如下：（1）將電刺激和生物反饋頻率調(diào)成8～32Hz、脈寬調(diào)成320～740μs，鍛煉患者進行Ⅰ類肌纖維收縮和將會陰與腹部收縮區(qū)分開來。（2）將電刺激和生物反饋的頻率調(diào)成20-80Hz、脈寬調(diào)成20～320μs，對患者Ⅱ類肌纖維收縮進行訓(xùn)練，增強Ⅱ類肌纖維肌力。（3）供給Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維生物反饋訓(xùn)練板塊，讓患者模仿模塊進行訓(xùn)練，使患者的Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力得到增強。（4）供給各場景生物反饋訓(xùn)練板塊，對患者在各種場景時，盆底肌肉的收縮狀態(tài)進行鍛煉。（5）供給A3反射的生物反饋訓(xùn)練板塊，患者進行咳嗽模擬時，可收縮盆底肌肉，以此來鍛煉患者在咳嗽時收縮盆底肌肉。（6）提供會陰-腹部協(xié)調(diào)收縮的生物反饋訓(xùn)練板塊，讓患者跟著模塊訓(xùn)練，讓患者不要為了憋尿而屏住呼吸。30min/次，2～3次/周。

1.3.2觀察組 觀察組進行產(chǎn)后9～13周訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容、方法、儀器等與對照組均相同。兩組均連續(xù)訓(xùn)練2周后評估效果。

1.4評價指標(biāo) （1）尿失禁：分別在訓(xùn)練前和訓(xùn)練2周后，記錄患者尿失禁例數(shù)，并比較。（2）盆底肌力：分別在訓(xùn)練前和訓(xùn)練2周后，比較兩組患者Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力分級情況，分級越高盆底肌力越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以（_x±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1尿失禁陽性率 訓(xùn)練前，對照組尿失禁發(fā)生率30.00%（12/40）和對照組37.50%（15/40）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.503，P=0.478）;訓(xùn)練后，與對照組尿失禁發(fā)生率25.00%（10/40）比較，觀察組尿失禁發(fā)生率7.50%（3/40）較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.501，P=0.034）。

2.2盆底肌力 訓(xùn)練前，兩組Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;訓(xùn)練后，兩組Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力分級均比訓(xùn)練前高，且與對照組比較，觀察組分級較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

FPFD是產(chǎn)后常見疾病，若不進行及時有效的干預(yù)，其盆底肌肌力會進一步減弱，導(dǎo)致其松弛，甚至可能會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥[3]。而產(chǎn)婦盆底肌分為兩大類肌纖維，一類是Ⅰ類肌纖維，其屬于慢收縮纖維，能使張力得到維持，具有不易疲勞、強直收縮與時常等特點。另一類是Ⅱ類肌纖維，其屬于快收縮纖維，其收縮具有自主性，具有易疲勞、階段性收縮與快速短暫的特點[4]。有研究表明[5]，產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練效果受到康復(fù)訓(xùn)練時間的影響，且訓(xùn)練時間一般分為：產(chǎn)后6～8周、產(chǎn)后8～10周、產(chǎn)后10～13周，但具體哪一時間段進行康復(fù)訓(xùn)練的效果更為有效仍存在一定爭議。

本研究中，對照組實施產(chǎn)后6～8周進行盆底康復(fù)訓(xùn)練，觀察組實施產(chǎn)后9～13周進行盆底康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果表明，與對照組比較，觀察組訓(xùn)練后尿失禁發(fā)生率較低，且與對照組比較，觀察組Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力分級均較高，說明于產(chǎn)后9～13周進行盆底康復(fù)訓(xùn)練的效果較好，可使尿失禁發(fā)生得到減少，改善患者盆底肌力。分析其原因為，人體機能相對最虛弱的時候就是在產(chǎn)后6～8周時，但這段時間達到的康復(fù)效果也最佳。在這個時期對于產(chǎn)婦來說，定期回醫(yī)院復(fù)查是必不可少的，并需要對盆底肌力進行檢測，產(chǎn)婦根據(jù)醫(yī)院給出的訓(xùn)練模塊，跟著模塊進行針對性的訓(xùn)練，能夠達到改善盆底肌力的作用。同時，通過電刺激和生物反饋療法，可達到減少產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生的目的。但在這段期間，產(chǎn)婦產(chǎn)褥期剛結(jié)束，身心會感到非常疲倦，其思想上還未徹底接受實況變化，且外陰陰道充血現(xiàn)象也會在產(chǎn)婦身上出現(xiàn)，在訓(xùn)練過程中產(chǎn)婦會有陰道疼痛、陰道炎、陰道出血、尿頻、乳汁減少等表現(xiàn)。而產(chǎn)后9～13周訓(xùn)練，隨著延長訓(xùn)練時間，產(chǎn)婦擁有更加充足的時間對身心狀態(tài)進行調(diào)整，能夠補充參與盆底康復(fù)訓(xùn)練的精力，且外陰陰道充血往好的方向發(fā)展，許多副作用不復(fù)存在。同時，對于部分產(chǎn)后3個月產(chǎn)婦來說，其具有良好的自身盆底肌力恢復(fù)，不需要參加康復(fù)訓(xùn)練，能夠在一定程度使家庭不必要開支得到減少。

綜上所述，F(xiàn)PFD患者在產(chǎn)后9～13周的盆底康復(fù)訓(xùn)練的效果較好，可降低尿失禁發(fā)生率，使患者盆底肌力得到改善。

參考文獻

[1] 李潔， 侯睿， 梁熠， 等. 產(chǎn)后6～8周盆底功能障礙性疾病危險因素的Meta分析[J]. 中華護理雜志， 2019， 54（8）： 1241-1247.

[2] 張秀紅. 盆底康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合護理干預(yù)對產(chǎn)后盆底肌功能的改善價值[J]. 中國藥物與臨床，2019， 19（24）： 4400-4401.

[3] 朱玉平， 程芳. 生物反饋聯(lián)合電刺激盆底肌訓(xùn)練與常規(guī)盆底肌訓(xùn)練對產(chǎn)后尿失禁患者盆底康復(fù)臨床效果比較研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2017， 46（9）： 1053-1056.

[4] 劉萍， 王云霞， 鄭萍萍， 等. 足月順產(chǎn)產(chǎn)婦盆底康復(fù)治療的時機及其療效分析[J]. 中國婦幼保健， 2017， 32（5）： 903-904.

[5] 王青， 夏波， 唐妍妍， 等. 盆底肌康復(fù)訓(xùn)練配合護理干預(yù)治療產(chǎn)后盆底肌功能障礙的效果觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2019， 23（13）： 120-122.