右美托咪定用于高齡髖關節置換術中輔助麻醉及鎮痛的臨床價值分析

郭曉清 唐祖恩

【摘要】目的：分析高齡髖關節置換術中使用右美托咪定輔助麻醉效果與鎮痛效果。方法：選我院擇期行單側全髖關節置換術老年病例60例，隨機分兩組，均采用神經刺激儀引導腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉，觀察組輔助使用右美托咪定靜脈輸注、對照組輸注生理鹽水;分別在入室時（T0）、靜脈給藥即刻（T1）、手術開始時（T2）、手術后30min（T3）、術畢（T4）幾個時間段記錄兩組患者生命指征變化情況，評價麻醉效果;并以疼痛行為評估量表（FLACC）≤3分為鎮痛有效、評價鎮痛效果。結果：和T0時比較，對照組T2～T4時的MAP升高、HR加快顯著（P<0.05）;觀察組各時間點下血液動力學指標值差異并不大（P>0.05），同時T2～T4時間點時MAP、HR皆較低（P<0.05）;觀察組患者鎮痛有效率100.0%高于對照組83.3%（P<0.05）。結論：在高齡患者腰叢聯合坐骨神經阻滯下行全髖關節置換術中應用右美托咪定，輔助麻醉效果、鎮痛效果確切。

【關鍵詞】關節置換術;高齡;右美托咪定;麻醉;鎮痛

[中圖分類號]R614 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）15-00-02

高齡患者接受全髖關節置換術時，因其多伴隨高血壓、冠心病等基礎疾病，或有潛在的心血管系統疾病、多臟器功能衰退，受到手術創傷、失血較多等因素的影響，腰叢聯合坐骨神經阻滯時可能會加大肺部感染、深靜脈血栓、術后肺不張等并發癥發生幾率[1]。本研究擬對右美托咪定用于高齡髖關節置換術患者腰叢聯合坐骨神經阻滯的輔助效果進行分析。

1 實驗對象與方法

1.1研究對象 選我院2018年9月～2019年9月擇期行單側全髖關節置換術老年病例60例，均符合手術指征，ASA分級Ⅱ～Ⅲ級;排除標準：①術前合并緩慢型心律失常;②低氧血癥;③長時間使用鎮痛和鎮靜劑，抗抑郁藥物史;④嚴重聽力、視力等溝通障礙者。隨機分兩組后：觀察組30例患者中，男18例、女12例，年齡自60～75歲、平均67.8±5.4歲，ASA分級Ⅱ級20例、Ⅲ級10例。對照組30例患者中，男19例、女11例，年齡自62～77歲、平均68.3±5.5歲，ASA分級Ⅱ級18例、Ⅲ級12例。兩組已明確術前基礎資料存在可比性（P>0.05）。

1.2方法 術前患者接受常規禁飲、禁食，入室后建立肘正中靜脈通路，經面罩吸氧（流量設置：4L/min）;持續監測生命體征：心率、血氧飽和度等。實施局麻，并于麻醉起效后，選擇左橈動脈進行穿刺、置管，有創監測動脈血壓;經電極將患者腿部皮膚連接神經刺激儀的正極，負極則連接神經刺激針（0.8×100mm）。腰叢阻滯：指導并幫助患者取健側臥位，保持健側腿在伸直狀態下，患側腿朝前屈曲，腳跟放在健側膝關節處。由髂后上棘畫棘突連線的平行線，相交于L4棘突畫兩平行線的垂直線，穿刺進針點為后路L4橫突處（也就是兩平行線之間段的中外1/3交界處）。進針完成之后，密切關注患者的患側肢體股四頭肌群收縮運動情況，發現肌肉顫抖、抽搐顯著，相應將電流強度調低，如果一直存在持續性的肌肉收縮運動反應，在排除了回抽有血和腦脊液的情況，緩慢注射0.4%20～25mL羅哌卡因。坐骨神經阻滯：取髂后上棘與股骨大轉子連線，將進針點確定為：該線中垂線和骶裂孔與股骨大轉子連線的交點所在位置，神經刺激器與前相一致，判定標準為腓腸肌收縮，注射0.4%20～25mL羅哌卡因。術中，如感覺阻滯評分低于2分，靜注丙泊酚20mg或氯胺酮10mg;對仍訴有感知或疼痛者，麻醉失敗，轉為其它麻醉。在神經刺激儀引導腰叢聯合坐骨神經阻滯后20min，觀察組患者靜脈輸注右美托咪定，方法：與生理鹽水混合、稀釋到50mL，首先予以負荷計量0.5ug/kg，輸注時間為10分鐘，維持劑量0.2ug/kg/h直至術畢，給藥15min之后展開手術。

對照組患者則以同樣的方法，予以等量生理鹽水。術中面罩持續吸氧，每小時2L，若發現有：低血壓（即收縮壓與基礎值相較降低30%或是收縮壓<90mmHg）、心動過緩（心率少于每分鐘50次）的異常情況，靜脈注射0.5mg阿托品或是6mg麻黃堿。呼吸抑制（心電監護呼吸頻率少于每分鐘10次）、上呼吸道不順暢的異常情況，予以面罩加壓輔助呼吸處理。

1.3判定標準 （1）感覺阻滯評分依據：0分—尖銳，1分—感覺減退或是模糊，2分—并無感覺。（2）下肢運動神經阻滯評分依據：0分—無阻滯，1分—輕度阻滯，2分）完全阻滯。以上均以2分代表麻醉藥物麻醉效果、阻滯完善[2]。

1.4記錄內容 記錄T0～T4各階段時患者：MAP（平均動脈壓）、HR（心率）、SPO2（血氧飽和度）數值變化;以FLACC評分低于（包括等于）3分視為鎮痛有效，統計鎮痛效果，FLACC評分量表分值意義：0分—無痛，1～3分—輕度疼痛，4～6分—中度疼痛，超過7分—疼痛嚴重[3]。

1.5統計學 所得數據采用統計學軟件SPSS 18.0進行統計學分析，計量資料采用（_x±s）表示，計量資料的差異性比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，采用Fisher精確概率檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1各時間點兩組患者血液動力學指標對比 術前兩組患者血液動力學指標數值并無差異（P>0.05）;和本組T0時比較，對照組T2～T4時的MAP升高、HR加快顯著（P<0.05）;反觀觀察組則在各時間點下血液動力學指標值差異并不大（P>0.05）。同時和對照組比較，觀察組T2～T4時間點時MAP、HR皆較低（P<0.05）;血氧飽和度組間并無差異（P>0.05）。見表1。

2.2比較兩組患者鎮痛有效率 觀察組患者鎮痛有效率100.0%（30/30）;對照組患者鎮痛有效率83.3%（25/30）;兩組比較差異較大（P<0.05）。

3 討論

本次研究觀察到，和術前比較，對照組患者術中血壓有增高、心率加快的表現，分析其中原因包括：患者存有對手術的緊張感，造成交感神經興奮、兒茶酚胺分泌量增高。右美托咪定作為高選擇性α2腎上腺素能受體，能對神經元放電加以抑制，兼具鎮靜、鎮痛之效。所以觀察組患者并無很顯著的血壓、心率變化。

另外，右美托咪定的使用，能阻斷痛覺向中樞神經系統傳導，局部發揮非受體依賴性鎮痛作用，輔助增強麻醉效果與鎮痛效果。本組研究觀察到，觀察組患者鎮痛有效率較對照組高，說明右美托咪定中樞性鎮痛、鎮靜作用輔助良好的阻滯效果，是保證患者鎮痛確切的關鍵[4]。

因此認為：在高齡患者腰叢聯合坐骨神經阻滯下行全髖關節置換術中應用右美托咪定，輔助麻醉效果、鎮痛效果確切。

參考文獻

[1] 朱巖， 曲茹. 右美托咪定對高齡髖關節置換術患者術后認知功能及相關指標表達的影響研究[J]. 中國醫學創新， 2019， 16（21）： 44-46.

[2] 孟月明. 髖關節置換術高齡人群給予右美托咪定的整體麻醉鎮痛效果分析[J]. 中國藥物濫用防治雜志， 2019， 25（3）： 150-152.

[3] 翁偉彬. 右美托咪定輔助用于高齡生物型人工髖關節置換術的麻醉效果[J]. 中國鄉村醫藥， 2019， 26（8）： 3-4.

[4] 王玉山. 右美托咪定用于高齡髖關節置換術中輔助麻醉及鎮痛的臨床價值分析[J]. 海峽藥學， 2019， 31（6）： 183-184.