甲鈷胺輔助硫酸氫氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療腦梗死的療效觀察

陳奕奕 袁瓊茹 程秋飛

【摘要】目的：探究甲鈷胺輔助硫酸氫氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療腦梗死的療效。方法：回顧性分析2017年3月至2019年3月我院救治的73例腦梗死患者的臨床資料，根據治療方法不同分組，其中將采用硫酸氫氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療的36例患者臨床資料歸為對照組，將采用甲鈷胺輔助硫酸氫氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療的37例患者臨床資料歸為觀察組，比較兩組患者血脂指標和美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分。結果：觀察組治療后甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）低于對照組，高密度脂蛋白（HDL-C）高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腦梗死患者采用甲鈷胺輔助硫酸氫氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療的效果較好，可改善患者血脂指標，降低患者的NIHSS評分，促進患者病情恢復。

【關鍵詞】腦梗死;甲鈷胺;硫酸氫氯吡格雷;阿托伐他汀鈣;血脂指標;神經功能

[中圖分類號]R743.33 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）15-00-02

腦梗死是神經內科常見的疾病之一，是患者局限性腦組織壞死或軟化，導致患者的神經功能損傷，在腦血管疾病中較為常見，約占全部腦血管疾病的70%。腦梗死的主要病因是大動脈粥樣硬化、心源性栓塞和小動脈閉塞，患者早期一般意識清晰，中期會出現意識障礙、四肢癱、昏迷、延髓性麻痹等癥狀，若不及時治療，進展至晚期會并發腦疝，對患者的生命造成威脅[1]。臨床治療該病多采用阿托伐他汀鈣等藥物治療，但其治療效果慢且不顯著。基于此，本研究治療腦梗死患者采用甲鈷胺輔助硫酸氫氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣，探討其療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年3月至2019年3月我院救治的腦梗死患者73例的臨床資料，根據治療方法不同分組，其中將采用硫酸氫氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療的36例患者臨床資料歸為對照組，將采用甲鈷胺輔助硫酸氫氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療的37例患者臨床資料歸為觀察組。對照組中男性17例，女性19例;年齡49～83歲，平均年齡（65.26±5.43）歲;伴有高血壓12例，高血脂9例，糖尿病8例，冠心病7例。觀察組中男性18例，女性19例;年齡49～81歲，平均年齡（65.12±5.27）歲;伴有糖尿病8例，高血壓13例，冠心病7例，高血脂9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可對比性。

1.2入選標準 排除標準：嚴重心肝腎器官功能不全;凝血功能異常的患者;未按治療方案治療;影像檢查患有腦血管畸形或腦出血等腦部疾病;對本研究所用藥物過敏。納入標準：經CT檢查確診，且符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[2]中相關診斷標準;病例資料完全;研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.3方法

1.3.1對照組 對照組采用硫酸氫氯吡格雷（（波立維，進口藥品注冊證號：H20171237，國藥準字J20180029，規格：75mg）聯合阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408，規格：20mg）治療，硫酸氫氯吡格雷：75mg/次，與食物同服或單獨服用，1次/d;阿托伐他汀鈣：初次劑量為10mg/次，1次/d，后根據患者病情調整劑量，最大劑量為80mg/d，治療時間為6周。

1.3.2觀察組 觀察組采用甲鈷胺片（江蘇迪賽諾制藥股份有限公司，國藥準字H20052564，規格：0.5mg）輔助硫酸氫氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療，硫酸氫氯吡格雷和阿托伐他汀鈣用量與對照組一致;甲鈷胺：0.5g/次，3次/d，可根據患者年齡、病情增減藥量，治療時間為6周。

1.4評價指標 ①治療前及治療6周后，兩組均取清晨空腹外周靜脈血3mL，采用生化分析儀檢測兩組甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。②治療前及治療6周后，評估患者的神經功能受損程度，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[3]，共15項，42分;0～1分：正常;1～4分：輕度受損;5～15分：中度受損;16～20分：中-重度受損;21～42分：重度受損。

1.5統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件，（_x±s）表示計量資料，t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1血脂 觀察組治療后TC、TG、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 NIHSS評分 觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死是一種腦部血液循環障礙疾病，其會出現局灶性神經功能缺損、偏癱、昏迷等癥狀，具有較高的致殘率和致死率。近年來，人們生活水平不斷提高，導致腦梗死的發病率不斷上升，嚴重威脅患者的生命安全，引起醫學上的重視。大量研究表明，患有高血壓、高血脂、糖尿病等基礎疾病的患者發生腦梗死的概率高于無基礎病的患者，且血脂代謝異常與腦梗死的發生有著密切聯系[4]。因此，對患有基礎疾病的患者進行有效的治療，可在一定程度上降低腦梗死的發生率。

本研究結果顯示，觀察組治療后HDL-C高于對照組，TC、TG、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組，且NIHSS評分低于對照組，這表明采用甲鈷胺輔助硫酸氫氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療腦梗死患者的效果顯著，可調節患者血脂指標，降低神經功能缺損程度。分析其原因為，阿托伐他汀鈣是心血管內科常見的調脂類他汀類藥物，也是一種選擇抑制劑，在體內水解后可競爭性抑制3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶，選擇性抑制膽固醇的合成，降低TC、TG水平，改善LDL-C、HDL-C的指標，從而達到調節血脂指標的作用;同時該藥能夠緩解循環炎性因子水平，改善患者的神經功能，從而降低患者NIHSS評分;此外，該藥還具有抗氧化和改善患者內皮細胞功能的作用[5]。硫酸氫氯吡格雷是二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑，通過水解后合成活性代謝產物，可選擇性的與血小板表面的ADP受體結合，從而不可逆轉的抑制血小板的聚集;同時其還可擴張血管，促進患者局部血液循環，改善患者腦部缺氧、缺血的癥狀，從而降低患者的神經損傷程度;此外，該藥還具有抗炎、防止血管內膜增厚的作用，且安全性高[6]。而甲鈷胺作為一種內源性的輔酶B12，能夠促進患者神經功能恢復，通過促使高半胱氨酸轉化為甲硫氨酸，促進蛋白、脂肪的代謝，以及髓鞘脂質卵磷脂的合成，加快髓鞘生成的速度，從而起到改善患者神經功能受損的情況，促進其神經組織的傳遞和代謝[7]。因此，三種藥物聯合使用，增加了對患者血脂的控制能力，促進患者神經功能恢復。

綜上所述，治療腦梗死患者采用甲鈷胺輔助硫酸氫氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療，可改善患者神經功能缺損程度，改善患者的血脂水平，促進病情的恢復。

參考文獻

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