肺功能低下患者電視胸腔鏡下肺葉切除術后肺功能觀察

沈海

【摘要】目的：研究利用電視胸腔鏡進行肺葉切除術治療肺功能低下患者的臨床療效。方法：選取2016年12月～2019年12月期間本院收治的98例肺功能低下患者作為研究對象，隨機選出32例患者組成對照組，實行傳統開胸手術，余下66例患者組成觀察組，予以電視胸腔鏡下肺葉切除術。對比分析兩組患者術后肺功能及發生不良反應情況。結果：觀察組患者各項肺功能及血氣指標均優于對照組，術后不良反應發生率低于對照組，上述差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：相比傳統開胸手術，采用電視胸腔鏡下肺葉切除術治療肺功能低下患者更具優勢，對患者心肺功能影響較小，且術后并發癥較少，手術安全性更高。

【關鍵詞】肺功能低下;電視胸腔鏡下肺葉切除術;肺功能指標;安全性

[中圖分類號]R655.3 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）15-00-02

肺葉切除術是指針對肺部不可逆的病灶，通過外科解剖的方式切除病灶部位，以此達到治療目的。隨著醫療技術的發展，目前肺葉切除術廣泛應用于周圍性肺癌、惡性腫瘤、部分良性腫瘤、肺結核、毀損肺、支氣管擴張等疾病[1-2]，可一定程度改善患者肺部功能，緩解臨床癥狀，并提升其生活質量。本研將針對上述情況，隨機選取本院收治的98例肺功能低下患者作為研究對象，具體分析電視胸腔鏡應用于肺葉切除術的可行性及其優勢。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年12月～2019年12月期間本院收治的98例肺功能低下患者作為研究對象，隨機分為對照組（32例）和觀察組（66例）。對照組：男19例，女13例，年齡37～78歲，平均年齡（49.56±4.03）歲;觀察組：男17例，女49例，年齡23～74歲，平均年齡（49.49±4.25）歲。兩組患者的基本情況大致相同，差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究已經過本院倫理委員會審批98例患者及家屬均在自愿、知情前提下簽署同意書，并全程配合本次研究;已排除合并免疫、血液系統或其它臟器嚴重功能障礙者。

1.2方法 98例患者均接受術前常規檢測，如血、尿、糞常規，心臟彩超等;術前行肺功能測定，麻醉方式均為復合全身麻醉，取側臥位（肺健側），將上肢上懸并固定，進行插管并保證單肺通氣順暢;進行常規消毒后準備進行手術。對照組采用傳統開胸手術切除肺葉：選取切口位置（外側第5、第6肋間），長度約為15～20cm;逐層切斷胸壁肌肉，進胸后將粘連等病灶部位進行切除。觀察組采用電視胸腔鏡下肺葉切除術：選取觀察孔切口位置（腋前線第7、8肋間），長度約為1.2cm;置入胸腔鏡，確定肺部具體情況后選擇操作孔切口位置（腋前線3、4肋間），長度約為2cm;如使用全腔鏡，可適當增加操作孔長度，一般不超過5cm;必要時另選取牽引孔切口位置（肩胛下線第7、8肋間），長度約為1.5cm;根據患者具體情況實施肺葉切除。

1.3觀察指標 觀察記錄98例患者術后肺功能恢復進展以及發生不良反應情況，并進行對比分析。肺功能指標：每分鐘最大通氣量（MVV）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）。血氣指標：動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4統計學分析 數據處理：SPSS21.0統計學軟件;資料描述：計數資料為（n%），計量資料為（_x±s）;差異檢驗：計數資料為χ2，計量資料為t;統計學意義判定標準：P<0.05。

2 結果

2.1對比兩組患者手術前后肺功能及血氣指標 術前兩組患者各項指標差異較小，P>0.05，無統計學意義;術后觀察組各項指標均優于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2對比兩組患者術后發生不良反應情況 觀察組：66例，出現肺部感染1例，心血管系統并發癥1例，肺不張2例，共4例，總發生率6.06%;對照組：32例，出現肺部感染7例，肺不張2例，共9例，總發生率28.12%。比較顯示，觀察組不良反應發生率（6.06%）明顯低于對照組（28.1%），χ2=9.1189，P=0.0025，統計學意義成立。

3 討論

人體需要通過呼吸運動將空氣引入肺部，經肺泡完成氣體交換，從而充分利用空氣中的氧氣，并派出體內代謝的二氧化碳，任何影響肺通氣或肺換氣過程的因素都可能引發患者出現肺功能低下，常見的病因主要包括：肺部感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺部腫瘤、肺血管疾病等。如果患者肺部出現不可逆病灶，在臨床治療中則需要安排手術治療方案，即肺葉切除術。肺葉切除術屬于較為復雜的手術，手術中需要實時監控患者的血壓及麻醉狀態，因手術涉及游離血管、閉合器官、切斷肺動靜脈等操作，分離時需格外謹慎仔細，避免損傷肋間神經、胸背神經等，并以最大限度切除病灶部位為目標。傳統開胸手術對患者自身身體情況要求較高，如肺部嚴重感染、肺功能嚴重低下等情況則無法予以手術治療方案，需轉為保守治療。

相對傳統開胸手術，微創手術更為先進，適用范圍也更廣泛[3]，本研中觀察組患者就是在電視胸腔鏡的輔助下接受肺葉切除術治療。研究結果顯示：①兩組患者心肺功能均會受到一定影響，但觀察組患者術后肺功能及血氣指標明顯優于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05），說明觀察組手術方案對患者心肺功能影響較小，不會給患者造成身體負擔，能夠較為理想的達到手術治療的目的，該結果與王傳才的研究結果相符[4];②兩組患者均出現了一定比例的并發癥，其中觀察組的總發生率（6.06%）低于對照組（28.12%），P=0.0025，代表觀察組手術方案的安全性更高，給患者造成身體負擔更小。另外，通過電視胸腔鏡完成肺葉切除術還有以下優點：①在王德昌等人的研究中[5]，觀察組患者的各項圍手術期指標均優于對照組，充分體現了微創手術切口小、出血量少、術后恢復快、住院時間短等優勢;②術野更清晰，操作更為精細，病灶切除更全面，可提升手術治療效果。

綜上所述，通過電視胸腔鏡輔助完成肺葉切除手術治療肺功能低下患者的臨床效果較為理想，相對傳統手術方案對患者心肺功能影響較小，術后不良反應較少，建議推廣應用。

參考文獻

[1] 高子琨， 姚維深， 周國華， 等. 電視胸腔鏡肺葉切除術對早期非小細胞肺癌患者術后心肺功能的影響[J]. 中國保健營養， 2019， 29（9）： 59-59.

[2] 劉立漢. 電視胸腔鏡肺葉切除術治療早期NSCLC的療效及對肺功能和生活質量的影響[J]. 中國保健營養， 2018， 28（1）： 159-160.

[3] 馬禎凱， 薛恒川， 王建平， 等. 電視胸腔鏡下解剖性肺段切除術與肺葉切除術治療肺部結節療效比較[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2018， 22（19）： 23-26.

[4] 王傳才. 肺功能低下患者電視胸腔鏡下肺葉切除術后肺功能觀察[J]. 當代醫學， 2019， 25（25）： 56-58.

[5] 王德昌， 水清， 陳方. 電視胸腔鏡下肺葉切除治療非小細胞肺癌的臨床療效及安全性分析[J]. 安徽醫學， 2018， 39（11）： 1351-1355.