股骨干骨折術(shù)后并發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙原因及預防措施分析

付智

【摘要】目的：研究股骨干骨折術(shù)后并發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙的原因，并研究具體預防措施。方法：病例樣本為2019年4月～2020年4月時間段我院收治的96例股骨干骨折患者，全部患者均行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙?；仡櫡治龌颊吲R床資料，總結(jié)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)病原因，研究預防措施。結(jié)果：引發(fā)股骨干骨折術(shù)后并發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙的主要原因包括手術(shù)操作不當、長期伸直體位固定、股四頭肌損傷等，為預防術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙需結(jié)合上述原因采取針對性干預措施。結(jié)論：手術(shù)操作不當、長期伸直體位固定、股四頭肌損傷等因素均可引發(fā)股骨干骨折術(shù)后并發(fā)癥膝關(guān)節(jié)功能障礙，為此需采取針對性干預措施，降低該并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】股骨干骨折;膝關(guān)節(jié)功能障礙;預防措施

[中圖分類號]R687.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）15-00-02

股骨干骨折屬臨床常見骨折類型，涉及范圍包括股骨踝至股骨小粗隆下方，在全身各類骨折中占比約為5%[1]。臨床治療股骨干骨折主要采用內(nèi)固定手術(shù)治療，具體術(shù)式包括髓內(nèi)釘內(nèi)固定、鋼板內(nèi)固定等，受多因素影響，部分患者術(shù)后產(chǎn)生多種并發(fā)癥。膝關(guān)節(jié)功能障礙屬股骨干骨折術(shù)后常見并發(fā)癥類型，其致病原因較為復雜，包括膝關(guān)節(jié)及四肢功能鍛煉不及時、手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)股四頭肌損傷等，患者膝關(guān)節(jié)周邊組織產(chǎn)生纖維性粘連，引發(fā)關(guān)節(jié)運動功能異常，該并發(fā)癥嚴重影響手術(shù)治療及預后效果，為此需確定其發(fā)病原因，并采取針對性預防措施[2]。本次研究通過對我院1年時間內(nèi)收治共計96例該疾病患者資料的研究分析，重點探討術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)病原因，研究預防措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年4月為本次研究起始時間，2020年4月為本次研究終止時間，研究樣本數(shù)量共計96例，全部患者均符合股骨干骨折臨床診斷標準，全部患者均行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙。96例患者中男50例，女46例，年齡范圍為20～65歲，年齡均值為（42.27±5.33）歲，骨折AO分型為A型52例，B型27例，C型17例。閉合性骨折55例，開放性骨折41例，骨折原因包括交通事故60例，高空墜落22例，鈍器擊打14例。

1.2方法 全部96例患者均行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，取患者仰臥位麻醉方式為全麻或硬膜外麻醉，切口位置設(shè)置為距離大轉(zhuǎn)子尖端遠側(cè)2cm處，以此為基點向患者近端中部設(shè)置斜向切口，長度約為8cm。醫(yī)師對患者骨折情況進行評估，部分患者需實施牽引操作，完成骨折斷端閉合復位。逐層切開患者皮膚組織，充分顯露股骨近端部位梨狀窩。髓內(nèi)釘進針點設(shè)置為大轉(zhuǎn)子定點偏梨狀窩區(qū)域。將3.2mm導針插入，利用C臂機觀察。對骨折區(qū)域?qū)嵤┦址◤臀?，定位器輔助于患者大腿外側(cè)遠端與近端鎖定平髓內(nèi)釘孔平面，設(shè)置小面積切口，將對應(yīng)部位組織分離，置入鎖釘套筒，利用鉆頭實施鉆孔等操作，遠近處固定髓內(nèi)釘。完成操作后利用C臂機確定固定及復位效果，符合標準要求可結(jié)束手術(shù)。本次研究中96例患者術(shù)后均發(fā)生不同程度膝關(guān)節(jié)功能障礙，醫(yī)師評估分析患者臨床資料，確定致病原因，并制定針對性預防措施。

2 結(jié)果

96例股骨干骨折患者，全部患者均行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙，通過對患者資料的回顧性分析可知，引發(fā)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙的主要原因包括手術(shù)操作不當、長期伸直固定、股四頭肌損傷、內(nèi)固定失敗、術(shù)后康復訓練措施不到位，最主要原因為長期伸直固定、股四頭肌損傷，具體結(jié)果如下表

3 討論

髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是臨床治療治療股骨干骨折的常規(guī)術(shù)式，部分患者受手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響，術(shù)后合并多種并發(fā)癥。膝關(guān)節(jié)功能障礙是股骨干骨折術(shù)后常見并發(fā)癥類型，患者主要病理特征為骨折區(qū)域肌肉僵硬，與基底部位存在固著問題。膝關(guān)節(jié)活動受限，被動屈曲狀態(tài)下緊張感嚴重，髕骨活動能力降低，存在明顯摩擦感，雙側(cè)擴張部位較硬，膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下皮膚組織產(chǎn)生攣縮及瘢痕。膝關(guān)節(jié)功能障礙對患者日常生活影響嚴重，為此需結(jié)合誘發(fā)該并發(fā)癥的原因，制定針對性干預措施。

3.1股骨干骨折術(shù)后并發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙原因分析 通過對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)的系統(tǒng)分析可知，96例患者術(shù)后并發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙的主要原因為手術(shù)操作不當、長期伸直固定、股四頭肌損傷、內(nèi)固定失敗、術(shù)后康復訓練措施不到位等。（1）股四頭肌損傷在各類影響因素中占比最高，達到52.1%。引發(fā)股四頭肌損傷的主要原因為手術(shù)操作中未能合理設(shè)外側(cè)或前外側(cè)切口，醫(yī)師經(jīng)由股直肌與骨外側(cè)肌肌間隙入路，操作中需將股骨中間肌切斷，進而引發(fā)股四頭肌受損，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)周邊肌肉組織無法有效牽拉，導致功能障礙[3]。同時，髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)操作中需將瞄準器進行遠端鎖定，此項操作以及誤傷股四頭肌，導致深膝裝置及前方組織損傷。術(shù)中為達到良好的內(nèi)固定效果，髓內(nèi)釘需進入干骺區(qū)域，鎖定瞄準器過程中如操作不慎可導致股四頭肌周邊脂肪墊與肌腱等部位損傷，術(shù)后極易合并脂肪墊液化及關(guān)節(jié)腔淤血，部分患者產(chǎn)生骨粘連，導致膝關(guān)節(jié)功能障礙。（2）長期伸直位固定也是誘發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙的重要原因，患者長期固定于膝關(guān)節(jié)伸直體位可引發(fā)股四頭肌擴張部位粘連及攣縮等問題，髕骨活動受限，導致關(guān)節(jié)功能障礙[4]。長期制動也可將引發(fā)膝關(guān)節(jié)內(nèi)漿液滲出，導致髕上囊及踝間產(chǎn)生粘連，引發(fā)術(shù)后活動障礙。（3）髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療屬有創(chuàng)手術(shù)操作，醫(yī)師行手法復位期間如操作不當可導致骨膜損傷，進而引發(fā)骨折斷端損傷加劇。如患者為開放性骨折，操作中病灶清除不徹底及引流存在問題均可誘發(fā)術(shù)后切口感染，導致軟組織愈合速度降低，加之手術(shù)操作動作粗暴、解剖層次模糊等因素，均可導致術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙[5]。

3.2預防措施 為有效預防股骨干骨折術(shù)后并發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙，醫(yī)師需加強術(shù)前評估，分析術(shù)中可能產(chǎn)生的危險因素，掌握患者整體身體狀態(tài)，如患者存在手術(shù)禁忌需采取其他治療方案。術(shù)中切口需選擇股外側(cè)切口，經(jīng)由外側(cè)緣間隙入路。為避免切口引發(fā)股四頭肌損傷，術(shù)中可通過對外側(cè)肌向前方牽拉暴露股骨，操作中需確保動作柔和準確，避免損傷膝關(guān)節(jié)周邊組織。行髓內(nèi)釘瞄準器操作期間需配合采取小切口技術(shù)，對前方組織實施鈍性分離，降低髓內(nèi)釘插入過程引發(fā)的損傷。術(shù)后創(chuàng)面清除效果需徹底，切口部位實施膠片引流，妥善包扎。術(shù)后需適當縮短外固定時間，縮短伸直位時間，可將傳統(tǒng)外觀固定方式轉(zhuǎn)變?yōu)楦牧糀O張力帶固定，進而解決強直性固定引發(fā)的問題[6]。結(jié)合患者術(shù)后恢復情況引導其進行早期康復訓練，通過主動運動及被動運動等方式促進膝關(guān)節(jié)功能早期恢復，預防骨粘連等問題。

由此可知，手術(shù)操作不當、長期伸直體位固定、股四頭肌損傷等因素均可引發(fā)股骨干骨折術(shù)后并發(fā)癥膝關(guān)節(jié)功能障礙，為此需采取針對性干預措施，降低該并發(fā)癥發(fā)生率。同時，本次研究受多因素影響，存在一定不完善之處，股骨干骨折術(shù)后并發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙的相關(guān)問題需進一步分析。

參考文獻

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