無骨折脫位型頸髓中央管損傷綜合征的診治研究

簡靈

【摘要】目的：對診治無骨折脫位型頸髓中央管損傷綜合征進行詳細研究。方法：利用回顧性對我院在2017年2月～2019年5月收治的24例患者進行研究。所有患者均采用后路單開門椎管擴大減壓側(cè)塊釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療，采用X線和CT檢查，同時利用MRI進行疾病確診。結(jié)果：治療后患者半年后ASIA評分明顯好于入院時ASIA評分，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：無骨折脫位型頸髓中央管損傷綜合征需要盡早采用MRI進行檢查，從而做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

【關(guān)鍵詞】無骨折脫位;頸髓中央管損傷綜合征;脊髓不全損傷

[中圖分類號]R651.2 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）15-00-02

頸髓中央管損傷綜合征在當今臨床中的屬于脊髓不全損傷類型中一種較為常見的疾病，其中最為常見和最典型的就是無骨折脫位頸髓中央管損傷綜合征。該疾病的主要臨床特點就是上肢功能受累重于下肢受累，直腸膀胱功能出現(xiàn)障礙等，對患者的正常生活帶來了極大負面影響。故而，盡早發(fā)現(xiàn)和治療無骨折脫位型頸髓中央管損傷綜合征十分重要[1]。基于此，本文對診治無骨折脫位型頸髓中央管損傷綜合征進行詳細研究，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 利用回顧性對我院在2017年2月～2019年5月收治的24例患者進行研究。所有患者均采用后路單開門椎管擴大減壓側(cè)塊釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療，采用X線和CT檢查，同時利用MRI進行疾病確診。本次研究中共有男性患者的21人，女性患者3人，年齡范圍在25～71歲之間，平均年齡為（49.69±1.47）歲。其中，高處墜傷患者10人，摔傷患者4人，車禍患者10人。

所有患者均存在對稱性雙側(cè)頸部以及雙上肢過敏性疼痛、灼燒感，同時患者存在不同程度的雙上肢痛覺不規(guī)則障礙。其中，存在雙橈側(cè)重者10人，雙尺側(cè)重者6人，左重右輕患者4人，左輕右重患者4人。雙上肢發(fā)生不同程度肌力減退患者15人，肌力正常患者9人。

1.2影像學檢查 （1）24例患者在經(jīng)過頸部X線檢查后均未發(fā)現(xiàn)患者存在頸椎骨折或脫位現(xiàn)象，但是發(fā)現(xiàn)椎體后緣有明顯骨質(zhì)增生的患者19人;有頸椎生理前凸減少或后凸的患者20人;發(fā)現(xiàn)有椎間隙狹窄患者7人，鉤椎骨質(zhì)增生、椎間孔縮小患者6人，同時發(fā)現(xiàn)棘突間距增寬患者3人。（2）在對24例患者進行CT掃描中發(fā)現(xiàn)有10例患者存在椎管狹窄，其中有3例患者屬于發(fā)育性椎管狹窄，7例患者屬于繼發(fā)性椎管狹窄;同時發(fā)現(xiàn)有8例患者存在椎體后緣骨質(zhì)增生，7例患者后縱韌帶鈣化以及1例患者黃韌帶鈣化。（3）在對24例患者進行MRI檢查中，以脊髓信號密度和椎旁肌肉相似看為中等信號;將脊髓信號低于椎旁肌肉看作為低等信號，反之將其看作為高等信號。本次檢查中發(fā)現(xiàn)有13例患者在T1W1呈現(xiàn)出相似信號和稍低信號，同時在T2W2上呈現(xiàn)出均勻高信號，主要為脊髓水腫;其中有4例患者為另一種脊髓出血，該類患者在T1W1與T2W1之間呈現(xiàn)出灶性低信號、等信號;最后為椎間盤突出，檢查有5例患者為頸椎間盤突出，有3例患者為單節(jié)段突出，1例患者為雙節(jié)膨出，1例患者為三節(jié)段膨出，且都發(fā)生于C4與C5。

1.3治療方法 所有患者均采用后路單開門椎管擴大減壓側(cè)塊釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療，患者頭架固定俯臥位，手術(shù)入路頸椎后正中切口，做一10cm切口，充分暴露患者頸3～7棘突和椎板，使用高速磨鉆將患者頸3～7右側(cè)椎板外板打磨出骨槽，繼而形成門軸，而后在沿著頸3～7棘突左側(cè)利用高速磨鉆將患者椎板打磨去除內(nèi)外側(cè)骨板形成骨槽。利用棘突咬骨鉗將患者頸3～7棘突一半咬除，利用打孔器在患者頸3～7棘突根部打孔，穿入10號絲線。

在頸4以及頸6椎板兩側(cè)的側(cè)塊進行鉆孔，而后利用Magerl法進行釘點。在患者頸4以及頸6兩側(cè)的側(cè)塊擰入Axon螺釘，之后安裝固定棒，在頸4以及頸7右側(cè)側(cè)塊擰入3.5mm的全螺紋螺釘，在頸4以及頸6關(guān)節(jié)突出位置植入開槽過程中咬下的碎骨塊，溶合頸4～6關(guān)節(jié)突。掀開患者頸3～7椎板，使用預留的10號線將頸3～7棘突和右側(cè)5枚螺釘固定，從而達到擴大椎管成形的目的。開門后暴露頸髓，而后對其解壓到“漂浮”狀態(tài)，留置引流管，手術(shù)完畢。

1.4觀察指標 觀察患者入院時ASIA評分以及隨訪半年后ASIA評分。

1.5數(shù)據(jù)處理 本次實驗研究使用的統(tǒng)計學軟件為SPSS20.0，其中使用（_x±s）進行計量資患者者入院前后ASIA評分對比，結(jié)果用t檢驗;用（_x±s）進行計資料對比，結(jié)果用χ2檢驗，如數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05說明統(tǒng)計學意義存在。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，本次研究中有15例患者在經(jīng)過7～10d的治療后神經(jīng)功能得到明顯好轉(zhuǎn)，且患者麻木、過敏性觸痛以及灼燒感癥狀減退。經(jīng)過2～3周治療后，有23例患者的神經(jīng)功能得到恢復，且患者麻木、過敏性觸痛以及灼燒感癥狀消失。患者治療前后臨床各項指標對比，治療后患者半年后ASIA評分明顯好于入院時ASIA評分，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，見表1。

3 討論

無骨折脫位頸脊髓中央損傷綜合征無論是過伸形損傷還是屈曲性損傷均是由患者頸椎一過性脫位、椎間盤突出壓迫脊髓以及缺血性損傷和脊髓牽拉挫傷引發(fā)。由于脊髓受到椎管前后方組織擠壓，從而導致患者脊髓中央管四周發(fā)生出血或水腫。在對無骨折脫位頸脊髓中央損傷綜合征疾病進行治療過程中醫(yī)護人員的主要治療目的就是最大程度減少和預防患者出現(xiàn)繼發(fā)性脊髓損傷，與此同時為患者機體打造脊髓功能恢復條件。在對無骨折脫位頸脊髓中央損傷綜合征患者選擇治療方法時需取決于患者致傷力能量以及致傷機制。但是，通常情況下治療該疾病時大部分患者都會選擇后路單開門椎管擴大減壓側(cè)塊釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療，其次在進行有計劃的術(shù)后康復治療[2-3]。

通過本文研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者在經(jīng)過7～10d的治療后病情得到明顯改善。經(jīng)過2～3周治療后，有23例患者的神經(jīng)功能得到恢復，且患者麻木、過敏性觸痛以及灼燒感癥狀消失。另外，治療后患者半年后ASIA評分明顯好于入院時ASIA評分，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

由此可見，無骨折脫位型頸髓中央管損傷綜合征需要盡早采用MRI進行檢查，從而做到早發(fā)現(xiàn)早治療。同時，針對無明顯椎間盤突出患者來說后路單開門椎管擴大減壓側(cè)塊釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療方法的臨床效果更好。

參考文獻

[1] 王曉旭， 蘇敦鵬， 張超， 等. 無骨折脫位頸脊髓中央損傷綜合征的手術(shù)療效及其影響因素[J]. 保健文匯， 2018， 19（10）： 236-236.

[2] 劉銳. 早期康復聯(lián)合頸椎管減壓術(shù)治療創(chuàng)傷性頸中央脊髓損傷綜合征[J]. 實用骨科雜志， 2018， 24（7）： 625-628.

[3] 張偉， 黃徐兵， 于海洋， 等. 放射影像學檢查無異常的頸椎脊髓損傷的臨床研究進展[J]. 脊柱外科雜志， 2019， 17（5）： 365-368.