我院三年肺炎克雷伯菌臨床分布及耐藥性監測

王銀香

【摘要】目的：探討肺炎克雷伯菌（KP）臨床分布及其耐藥變遷，為臨床KP感染控制及其治療提供依據。方法：收集我院2017年1月至2019年12月臨床送檢標本，對檢出的2296株肺炎克雷伯菌臨床分布及耐藥率進行回顧性分析。結果：三年我院病人共分離2296株肺炎克雷伯菌，主要來源于痰液42.73%、肺泡灌洗液26.18%、清潔中段尿9.49%、分泌物8.84%、血液8.14%。主要分布科室有：重癥醫學科，呼吸與危重癥醫學科監護病區，神經內科監護病區，腫瘤科，呼吸與危重癥醫學科一病區。對哌拉西林的耐藥率32%，對頭孢唑啉的耐藥率35%，對頭孢呋辛耐藥率32%，對頭孢曲松耐藥率約31%，對頭孢他啶耐藥率約24%，對碳青霉烯類和頭霉素類耐藥率均低于10%。結論：肺炎克雷伯菌是醫院感染的重要病原菌，臨床分離率逐年遞增，對臨床常用抗生素耐藥率逐年升高，臨床治療肺炎克雷伯菌引起的感染時應根據藥敏結果合理選擇抗菌藥物。

【關鍵詞】肺炎克雷伯菌;耐藥率;抗菌藥物;臨床分布

[中圖分類號]R446.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）15-00-02

肺炎克雷伯菌是臨床常見革蘭陰性菌，在我院臨床分離率穩居陰性桿菌第四位，是醫院感染重要的條件致病菌。近年來由于抗菌藥物、免疫抑制劑以及侵入性操作的廣泛運用，造成醫院內肺炎克雷伯菌的感染率以及耐藥率顯著升高[1]，給臨床治療帶來了極大挑戰。因此了解其耐藥動態變化及臨床分布在合理使用抗生素及預防和控制院內感染的發生，減少患者死亡率具有重要的意義。

1 材料與方法

1.1 菌株來源于 2017年1月～2019年12月我院臨床分離出的肺炎克雷伯菌2296株。

1.2 細菌鑒定和藥敏試驗 所有菌株鑒定及藥敏檢測均采用天地人微生物分析系統TDR-300Bplus，其中頭孢噻肟、亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、環丙沙星的藥物試驗采用K-B紙片擴散法測定。

1.3 統計學處理 采用WHONET 5. 6 統計軟件進行數據處理及統計學分析。

2 結果

2.1共檢出肺炎克雷伯菌2296株 痰液42.73%（981株），肺泡灌洗液26.18%（601株），清潔中段尿9.49%（218株），分泌物8.84%（203株），血液8.14%（187株）。（見表1）

2.2檢出主要科室有 重癥醫學科17.77%（408株），呼吸與危重癥醫學科監護病區13.55%（311株），神經內科監護病區9.84%（226株），腫瘤科6.01%（138株）呼吸與危重癥醫學科一病區5.53%（127株），心病科4.18%（96株），呼吸與危重癥醫學科二病區4.05%（93株），神經外科3.31%（76株），普外一病區3.22%（74株），內分泌科3.05% （70株），腎病科2.92%（67株）。

2.3 2296株肺炎克雷伯菌的耐藥情況 2296株肺炎克雷伯菌對21種抗菌藥物均表現為不同程度的耐藥，對哌拉西林的耐藥率32%左右，對頭孢唑啉的耐藥率35%左右，對頭孢呋辛耐藥率32%左右、對頭孢曲松耐藥率約31%。（見表2）

3 討論

肺炎克雷伯菌廣泛存在于土壤、水等環境中，是人類正常菌群的一部分，定植在胃腸道和口咽部等人體黏膜表面以及人體其他部位[2]。KP是條件致病菌，在機體免疫功能低下的患者中引起呼吸道、泌尿系統等多部位的感染[3]，給患者康復帶來極大威脅。

本次研究結果中標本主要分布于痰液、肺泡灌洗液、清潔中段尿、分泌物、血液。此研究結果表明我院肺炎克雷伯菌主要引起醫院獲得性肺炎、尿路感染、深部膿腫、菌血癥。檢出病人主要分布科室：重癥醫學科、呼吸與危重癥醫學科監護病區、神經內科監護病區、腫瘤科、呼吸與危重癥醫學科一病區。科室分布以內科病房為主，且ICU位居第一（17.77%），與這些患者基礎疾病重，接受侵入性操作以及長期、大量使用廣譜抗菌藥物有關.因此醫護人員應格外關注ICU病房環境和手衛生、加強侵入性操作及預防性使用抗菌藥物的管理、積極治療患者原發病。

2017年1月～2019年12月我院肺炎克雷伯菌對常見抗菌藥物耐藥率逐年上升，這與吳佳怡等研究一致[4]，這是因為產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌已經成為我院感染發生的常見病原體，ESBLs能夠水解氧化亞胺頭孢菌素，如第三代頭孢菌素和氨曲南，但不水解碳青霉烯類和頭霉素類。我院肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類和頭霉素類依然保持較好活性，說明對于產ESBLs肺炎克雷伯菌碳青霉烯依然是最后防線。對替加環素和粘菌素耐藥率均小于1%，可能是因為我院耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌檢出非常少，臨床沒有使用過這兩類藥物。對氟喹諾酮類耐藥率大于20%，肺炎克雷伯菌對喹諾酮類耐藥的主要機制為基因變異，導致喹諾酮類結合位點改變和細菌產生外排泵。對氨基糖苷類耐藥率低，可能是氨基糖苷類由于耳毒性、腎毒性等不良反應致使用量減少，從而減慢了出現耐藥的速度。

綜上所述，我院肺炎克雷伯菌對抗菌藥物呈現不同程度的耐藥，且逐年上升。但是碳青霉烯類抗生素仍是活性最高的藥物之一，是治療產ESBLs肺炎克雷伯菌的首選，但已出現耐藥菌株，雖然遠低于全國水平，也是臨床抗感染治療的難題，我們應加強抗菌藥物的分級管理和應用，提醒臨床要依據藥敏結果合理應用抗菌藥物。

參考文獻

[1] 劉兆瑋， 李偉， 曹娜. 2015～2017年某院大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌的臨床分布及耐藥性監測[J]. 現代預防醫學， 2018， 45（18）： 3393-3396.

[2] 侯良， 劉華之， 周瑞芬， 等. 肺炎克雷伯菌臨床分布特點及耐藥性監測分析[J]. 贛南醫學院學報， 2019， 39（5）： 503-506.

[3] 孟風杰， 康誼， 曾艷麗. 肺炎克雷伯菌研究進展[J]. 河南醫學研究， 2020， 29（2）： 383-386.

[4] 吳佳怡， 李代昆， 吳茳鈴， 等. 2013-2017年某院肺炎克雷伯菌的臨床分布及耐藥性分析[J]. 現代醫藥衛生， 2019， 35（21）： 3330-3333.