新冠肺炎疫情期間援助武漢大型醫(yī)療隊的駐地感控與策略分析

吳智鑫 陳蘋 梁文銳 何明豐 李淑芳 陳景利 潘永 劉曉偉 吳國新

摘要：目的：本研究對廣東省援助湖北抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情第十四批醫(yī)療隊佛山二隊（以下簡稱“佛山醫(yī)療二隊”）在武漢市抗擊新冠肺炎疫情過程中的駐地感控措施進行分析，并提出相關管理策略。方法：對佛山醫(yī)療二隊的人員構成，駐地感控相關的培訓、組織架構、制度建設、防控重點、感控查房、駐地防控與消殺、健康管理等進行分析與總結。結果：佛山醫(yī)療二隊共有160人，通過組建醫(yī)療隊感控管理小組，制定了9項感控流程指引和制度，梳理出8個感控防控工作重點并嚴格巡查，對全隊隊員進行了感控知識的培訓和考核，實行駐地三分區(qū)和加強手衛(wèi)生意識培訓，成立了駐地消殺組和設置了健康專管員。全隊共有33人共上報104人次上報了健康不適事件，共有5名醫(yī)護人員進行了核酸檢測及胸部CT掃描，結果均為陰性，全隊平安返回佛山駐地，實現(xiàn)零感染。結論：加強醫(yī)療隊駐地感控是減少交叉感染和傳播的重要一環(huán)。佛山醫(yī)療二隊在武漢市抗擊新冠肺炎疫情過程中，通過組建隊內感控管理小組、建立和可持續(xù)性改進感控制度、加強督導與巡查、成立駐地消殺組、加強隊員的手衛(wèi)生意識和設置健康專管員等措施，增強了醫(yī)療隊駐地的感控能力。

關鍵詞：新型冠狀病毒;醫(yī)療隊;醫(yī)療隊駐地;感染防控;流程指引

湖北省武漢市于2019年12月確診了首例新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）。該疫情的發(fā)展和蔓延引起了全世界的關注，世界衛(wèi)生組織（WHO）將其命名為coronavirus disease 2019（COVID-19）[1]。在國家衛(wèi)生健康委的指揮下，全國共有300多支醫(yī)療隊、4萬余名醫(yī)務人員從四面八方馳援湖北[2]。新冠肺炎的主要傳染源是新冠病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源，主要經過呼吸道飛沫和密切接觸傳播[3]。醫(yī)療隊由眾多專業(yè)的醫(yī)務人員組成，與新冠肺炎患者密切接觸。大多數(shù)隊員缺乏感染控制的相關知識和培訓，是感染發(fā)生和傳播的高危人群，加強醫(yī)療隊駐地感控是減少交叉感染和傳播的重要一環(huán)[4-6]。

佛山醫(yī)療二隊作為國家醫(yī)療隊之一，是廣東省援助湖北抗擊新冠肺炎疫情第十四批醫(yī)療隊的主力，擁有160名醫(yī)務人員[7]。本研究對佛山醫(yī)療二隊在武漢市抗擊新冠肺炎疫情過程中的駐地感控措施進行分析，并提出相關管理策略。

1、對象與方法

1.1 研究對象 2020年2月13日～3月23日期間，佛山醫(yī)療二隊整建制接管了武漢市第一醫(yī)院感染第16和17病區(qū)，集中救治新冠肺炎患者。該醫(yī)療隊由來自佛山市14家醫(yī)院的160名醫(yī)務人員組成。

1.2 研究方法 對佛山醫(yī)療二隊的人員構成，駐地感控相關的培訓、組織架構、制度建設、防控重點、感控查房、駐地防控與消殺、健康管理等進行分析與總結。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0軟件對數(shù)據資料進行回顧描述性分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以例數(shù)或者百分比表示。

2、結果

2.1 人員構成

佛山醫(yī)療二隊由來自佛山市市直和五個轄區(qū)內的14家醫(yī)院（含非公立醫(yī)院）160名醫(yī)務人員組成，以佛山市中醫(yī)院為主力單位。其中，醫(yī)生40人（含中醫(yī)師11人），護理120人，分布來自7家三甲醫(yī)院和7家二甲醫(yī)院。男性占30.6%，醫(yī)師占25.00%。全隊平均年齡33.0±7.4歲（年齡范圍21～56歲）。重癥醫(yī)學專業(yè)占22.5%，急診醫(yī)學專業(yè)占16.9%，呼吸病學專業(yè)占11.2%，傳染病學專業(yè)占5.6%。高級職稱占18.7%，中級職稱占25.0%，初級職稱占56.3%。（見表1）

2.2 管理和組織架構

2.2.1醫(yī)療隊感控管理組：醫(yī)院聯(lián)合感控辦公室成員1人（負責聯(lián)絡、學習和執(zhí)行國家醫(yī)療隊各項感控制度）;組長1人（兼醫(yī)療組組長，負責隊內感控全面工作）;副組長2人（由傳染病學專業(yè)的1名醫(yī)生和1名呼吸病學專業(yè)的護士長組成，負責協(xié)助組長開展工作）;組員10人（由醫(yī)院感染控制、重癥醫(yī)學、傳染病學專業(yè)、急診醫(yī)學、呼吸病學專業(yè)的醫(yī)生護士組成，分布到9個一線臨床醫(yī)療小組，負責制定、督導、執(zhí)行和反饋隊內的各項感控制度）;健康專管員1人（負責統(tǒng)計隊員早晚體溫，跟蹤隨訪隊員健康不適情況，陪同就醫(yī)等）

2.2.2醫(yī)療隊內駐地感控制度匯總

佛山醫(yī)療二隊感控管理組建立了隊內工作微信群，建立了信息通報機制，形成微信、電話、視頻會議等多元化溝通和交流方式，病區(qū)內外密切溝通，感控專家24小時值班（備班）;根據《新型冠狀病毒肺炎防控方案》及國家感控管理等法律法規(guī)、規(guī)章制度和管理辦法[8]，結合佛山醫(yī)療二隊的實際情況，感控管理小組制定了《駐地房間三區(qū)分布及消殺指引》、《外出沖鋒衣和洗手衣消殺流程》、《個人防護服穿脫流程》、《后勤消殺組工作制度及職責》、《感控培訓考核制度》、《感控督導查房制度》、《職業(yè)暴露處置流程》、《隊員突發(fā)身體不適緊急處置流程》和《隊員健康監(jiān)測管理制度》共9項流程指引和制度。通過對上述流程指引和制度的不斷優(yōu)化和完善，形成文冊并打印上墻，大大方便了醫(yī)護人員查閱和執(zhí)行，保障了感控與防控工作的同質化、規(guī)范化和標準化[9]。

2.4診療情況和感控工作成效

2020年2月15日～3月18日，佛山醫(yī)療二隊整建制接管了武漢市第一醫(yī)院感染16和17兩個重癥病區(qū)，共收治確診新冠肺炎患者82人，累計收治危重癥患者20人，占比24.4%，重癥患者46人，占比56.1%，危重癥及重癥患者合計占比80.5%;普通型患者16人，占比19.5% 。治愈好轉率97.6%，其中危重癥治愈率90.9%，好轉率6.1%。中藥使用率100%。

佛山二隊感控管理組為全隊160名醫(yī)務人員全面進行了感控知識的培訓和考核，一對一練習，手把手教學，并互相監(jiān)督，同時嚴格按照考核標準進行把關，保證每名隊員穿脫防護用品考核過關后才能入病區(qū)。接管病區(qū)后，感控管理組連續(xù)2次開展感控培訓工作，保證培訓全覆蓋，持好上崗第一證。

感控管理組迅速梳理出以下8個感控防控工作重點并嚴格巡查，包括：醫(yī)護人員穿脫防護用品流程、職業(yè)暴露的應急處置、消毒隔離、駐地洗手服和外出沖鋒衣消毒管理、駐地房間清潔消毒管理、通勤車消毒管理、駐地三區(qū)劃分（污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)）與公共設施消毒管理。感控管理組先后在駐地開展4次感控查房，查房重點包括：制度建設、人員培訓、消毒隔離、疑似患者管理和駐地消殺制度的落實，對存在的問題進行持續(xù)改進。

2020年2月13日～3月24日，佛山醫(yī)療二隊160名醫(yī)務人員馳援武漢期間，累計有33人104人次上報了健康不適事件，經醫(yī)療隊內專家處置和健康專管員隨訪，共有5名醫(yī)護人員行6人次的核酸檢測及胸部CT掃描，結果均為陰性。全隊在撤出武漢市第一醫(yī)院返回佛山駐地后，經過進一步隔離休整與檢查，全體隊員身體狀況良好，無任何不適癥狀，全隊零感染。

3、討論

為迅速控制新冠肺炎疫情，全國各地派出大型醫(yī)療隊整建制地接管了湖北當?shù)氐男鹿诜窝锥c救治醫(yī)院和病區(qū)。有研究顯示，醫(yī)療隊是新冠病毒感染高風險人群，加強感控知識培訓，制定在疫區(qū)環(huán)境下可行性和科學性較強的感控工作指引和制度，對于防范醫(yī)療隊個人和駐地感染的發(fā)生有重要意義[4-6]。佛山醫(yī)療二隊由來自佛山市14家醫(yī)院的160名醫(yī)務人員組成，隊員們感控水平、生活習慣、專業(yè)素質、行為能力均有差異。為實現(xiàn)醫(yī)療隊零感染，佛山醫(yī)療二隊的應對策略和分析如下：

3.1 快速組建隊內感控小組，充分發(fā)揮14家兄弟醫(yī)院隊員的專業(yè)特長，挑選感控精銳，分布到各一線臨床醫(yī)療小組中。實行戰(zhàn)時管理狀態(tài)，任何隊員必須服從感控指令;

3.2 感控信息透明，信息通報機制流暢，流程制度和應急預案完善，公開上墻，隨時可查;

3.3為確保駐地感控安全，感控管理組因地制宜，根據酒店駐地布局實行了三區(qū)化分布，劃分了：污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)。使用警戒線物理分區(qū)，設置隊員進出雙通道和進出駐地流程、出入專用電梯（清潔梯、污染梯），標識清楚（詳見圖1）;在隊員房間內亦根據布局劃分了污染區(qū)（入門玄關和衣帽間）、半污染區(qū)（淋浴間和衛(wèi)生間）和清潔區(qū)（臥室），統(tǒng)一發(fā)出駐地感控流程和視頻指引;

3.4 設立駐地消殺組，根據風險暴露級別穿戴合適的防護用品后，對返回駐地的隊員進行體溫測量和外出衣帽鞋消殺，外出沖鋒衣統(tǒng)一存放、每天二次使用紫外線燈照射60分鐘及每天一次使用暖風機干衣機烘60分鐘，洗手衣統(tǒng)一回收、清洗、消毒、烘干和折疊，根據駐地酒店的條件，采用其中一種消毒方法：一種是使用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后再用清水漂洗;另一種是使用洗衣機的除菌模式進行清洗消毒。駐地消殺組統(tǒng)一對酒店內公共設施、醫(yī)療隊通勤車輛使用500mg/L含氯消毒劑擦拭30分鐘后，再用清水擦拭，每天一次。統(tǒng)一回收和處理一次性醫(yī)療用品（如醫(yī)用口罩、帽子）。

3.5 加強隊員手衛(wèi)生意識，在駐地出入口、電梯口、會議室、每個隊員房門口、共用洗手間、洗衣房等地均放置了免洗消毒液和紙巾，避免直接觸碰公共設施按鈕;

3.6 設置健康專管員，每10人為一小組，建立隊員健康狀況監(jiān)測表，登記和跟蹤隨訪隊員們的身心狀況，做好心理評估和干預。如果隊員出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等不適，健康專管員會請隊內的醫(yī)學專家對其進行診療，必要時進行隔離，陪同隊員到定點醫(yī)院行CT檢查和核酸檢測，追蹤檢查結果。

4、結論

綜上所述，加強醫(yī)療隊駐地感控是減少交叉感染和傳播的重要一環(huán)。佛山醫(yī)療二隊在武漢市抗擊新冠肺炎疫情過程中，通過組建隊內感控管理小組、建立和可持續(xù)性改進感控制度、加強督導與巡查、成立駐地消殺組、加強隊員的手衛(wèi)生意識和設置健康專管員等措施，增強了醫(yī)療隊駐地的感控能力

參考文獻

1.World Health Organization. Coronavirus disease （COVID-19） Pandemic. https：//www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

2.崔逾瑜. 九州共筑白衣長城——致敬全國支援湖北抗擊新冠肺炎疫情醫(yī)療隊.湖北日報. https：//baijiahao.baidu.com/s？id=1660574778083475397&wfr=spider&for=pc

3.國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室.關于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）的通知.國衛(wèi)辦醫(yī)函[2020]184號.醫(yī)政醫(yī)管局.http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989.shtml

4.馮建軍，徐永興，吳毓新，等.異地抗擊新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療團隊的感染控制經驗介紹[J/OL].上海醫(yī)學.http：//kns.cnki.net/kcms/detail/31.1366.R.20200320.1422.004.html

5. 楊翠，徐禹，劉瑤，等.新冠肺炎期間四川省醫(yī)療隊支援武漢駐地感控管理措施[J/OL].成都醫(yī)學院學報.http：//kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20200324.1350.008.html

6. 盧建軍，司向，易慧，等. 新型冠狀病毒肺炎疫情期間馳援武漢醫(yī)療隊個人及駐地感控問題及應對[J/OL].中華醫(yī)院感染學雜志，2020，30（10）：1-5.

7. 胡葦杭、陳育柱. 佛山派出322人規(guī)模“醫(yī)護軍團”馳援湖北.人民網-廣東頻道. http：//gd.people.com.cn/n2/2020/0214 /c123932-33796019.html

吳智鑫 男 1983-5漢族 廣東普寧人 博士，佛山市中醫(yī)院，副主任醫(yī)師，重癥醫(yī)學科

通訊作者：陳蘋，女，主任醫(yī)師