食管上段胃黏膜異位的相關影響因素分析

曹樂?陳言東

摘要：目的 探討HGMUE患者的性別、年齡與疾病發生率的關系。分析HGMUE的病理組織學特點及其臨床價值。方 法 回顧性分析2016-2017年我院的HGMUE患者，對患者性別、年齡進行分類統計，分析性別、年齡與疾病發生率的關系;對HGMUE患者進行病理組織學分類統計，分析其與臨床表現的關系及其診斷價值。結 果 （1）患者性別及年齡與疾病發生率無明顯關聯。（2）HGMUE的病理可見壁細胞，其臨床表現可能與病變部位的壁細胞分泌酸有關。結 論 （1）HGMUE患者性別、年齡并不是疾病的影響因素。（2）發現HGMUE，應進一步行病理確診，也有助于研究病理組織學特點與臨床表現間的關系。

關鍵詞：食管上段胃黏膜異位;臨床表現;病理組織學

1 研究背景及意義

食管上段胃黏膜異位（heterotopic gastric mucosa in upper esophagus，HGMUE）是指出現于食管上段的異位胃黏膜，可引起一系列臨床癥狀（如胸骨后燒灼感、反酸、燒心、咽部不適等）的疾病。發病機制目前尚未明確，多數學者認為是先天性胚胎殘余病變，是因胚胎發育時期鱗狀上皮未完全替代柱狀上皮所形成[1];也有研究認為是受后天理化因素（如感染、反流等）所致，且其根本的發病機制可能是食管異位胃黏膜來源于殘余多能干細胞的增殖[2]。還有學者認為是食管囊腫破裂引起了HGMUE[3]，即由于食管上段的腺體閉塞形成了被覆鱗狀上皮的食管囊腫，而該囊腫破裂后便逐漸形成了局部由柱狀上皮所取代的黏膜區，即異位胃黏膜。

2 資料與方法

2.1一般資料

本院在2016年1月-2017年12月門診胃鏡檢查23229例，男11061例，女12168例，年齡0～90歲共23229例，平均年齡51.65歲。發現HGMUE患者1067例，男600例，女467例，年齡0～80歲，平均年齡50.52歲。病理檢查確診63例。

2.2 方法

2.2.1性別、年齡統計

將2016年1月-2017年12月23229例胃鏡檢查患者按性別、年齡進行分類統計;將1067例HGMUE患者按性別、年齡進行分類統計;總結分析患者性別、年齡與發病率的關系，探討性別、年齡與臨床表現間的關系。

2.2.2 病理組織學特點統計

在2016-2017年共統計的1067例HGMUE患者中，其中有62例經病理確診，病理結果回報：23例病變符合胃黏膜異位;1例病變符合胃黏膜異位，可見腺體腸化、黏膜慢性炎;1例柱狀上皮呈慢性炎;1例黏膜慢性炎、胃底型腺體、病變符合胃黏膜異位;1例病變符合胃黏膜異位，伴灶狀淋巴組織增生;4例鱗狀上皮局灶單純性增生，另可見少許柱狀上皮;1例黏膜慢性炎，部分區域可見壁細胞及粘液柱狀上皮;22例黏膜慢性炎，鏡下可見鱗狀上皮與柱狀上皮交界區。5例單純黏膜慢性炎;3例鱗狀上皮呈慢性炎。在62例病理結果中有54例病理符合胃黏膜異位，8例為單純黏膜及鱗狀上皮慢性炎，其中8例未發現胃黏膜異位可能與取病理時未取到病變處有關。我院的異位胃黏膜病理多為含有粘液柱狀上皮的胃底竇交界腺型，含有主細胞和壁細胞的最多見。

2.3 統計學分析

采用SPSS 13.0軟件包處理。兩組的樣本率比較采用卡方檢驗，P<0.05即差異有統計學意義。

3 結果

3.1 性別、年齡與疾病發生率的關系

23229例胃鏡檢查患者中，男11061例，女12168例;1067例HGMUE例患者中，男600例，女467例，年齡0～80歲，平均年齡50.52歲，其中：0-29歲共45例;30-39歲共119例;40-49歲共322例;50-59歲共352例;60-69歲共188例;70-79歲共40例，80歲～1例。經統計學分析，差異無統計學意義（P﹥0.05），即患者性別與疾病的發生率并無明顯關系，HGMUE的發生率不隨年齡增長而增加。（見表1、2）

3.2 HGMUE的病理組織學特點與臨床表現的關系及其臨床價值

食管的異位胃黏膜的組織學類型主要分為胃底型、胃竇型、胃體型、賁門型黏膜，其中以胃底型最常見（我院以底、竇交界型較多見），可見壁細胞和主細胞;其次為胃竇型，僅有少量壁細胞;胃體型及賁門型黏膜較少見;也可見移行細胞型，即胃底和胃竇型細胞兩者混合存在。HGMUE的病理表現多為黏膜柱狀上皮覆蓋，伴或不伴有不同程度的慢性炎癥改變，如中性粒細胞、淋巴細胞或漿細胞浸潤，周邊的鱗狀上皮也多伴有不同的慢性炎癥改變，極少數發現有潰瘍、異型增生等。異位胃黏膜的壁細胞有分泌胃酸功能，在酸性刺激下可引起如反酸、燒心、咽部異物感、胸骨后疼痛、刺激性咳嗽等癥狀，少數患者可并發黏膜糜爛、潰瘍及出血，甚至癌變。本組研究患者中有部分表現為反酸、燒心、咽部異物感、吞咽困難等癥狀，這可能與病變部位的壁細胞分泌酸有關。因此在內鏡檢查時發現HGMUE，應進一步行病理確診，也有助于研究病理組織學特點與臨床表現間的關系。

4 結論

本研究顯示患者年齡、性別與疾病的發生率并無明顯關系。這可能與樣本量小，統計不全面，以及病人出現偏倚等情況，導致無規律性可尋有關，因此我們應該選擇更大的樣本進行相關研究，對每位病人進行仔細的癥狀詢問，更全面的統計各因素，分析其之間的關系。異位胃黏膜很少發生病理組織學改變，部分可伴慢性炎癥，但發生腸上皮化生、異型增生、癌變者甚少，定期復查并行病理檢查及嚴格隨訪有助于預防惡變的發生。Galan等認為異位胃黏膜中的壁細胞能泌酸，可引起食道慢性炎癥、潰瘍等，在其修復過程中可導致食道結構及病理組織學改變，少數HGMUE可并發出血、穿孔、狹窄、食管氣管瘺，甚至演變為腺癌[4]，因此，雖HGMUE很少有以上并發癥，但臨床醫師仍應謹慎對待患者，進行定期隨訪，從而做到早發現、早診斷、早治療。

參考文獻

[1]?Borhan-Manesh F ， Farnum JB.Incidence of het erotopic gast ric mucosa in the upper oesophagus .Gut ， 1991 ， 32 ：968-972 .

[2] Avidan B，Sonnenberg A，Chejfec G，et al. Is there a link between cervical inlet patch and Barrett’s esophagus？[J].Gastrointest Endosc，2001，53 （ 7） ： 717-721.

[3]?Meining A，Bajbouj M. Erupted cysts in the cervical esophagus result in gastric inlet patches[J].Gastrointest Endosc，2010，72 （ 3） ： 603-605.

[4] 麻樹人， 潘汝明， 袁愛嬌， 等. 食管異位胃黏膜23 例報告及文獻復習[J]. 中華消化內鏡雜志， 2006， 23（4）： 300-301.