疼痛護理對胰腺癌晚期患者癌痛程度及心理狀態的影響

【摘要】目的：文章主要針對疼痛護理對胰腺癌晚期患者癌痛程度及心理狀態的影響進行分析研究。方法：選取200例胰腺癌晚期患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組92例和觀察組108例，對照組采取常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用疼痛護理，比較兩組護理前后癌痛程度及抑郁、焦慮情況。結果：護理后觀察組疼痛數字評分法、抑郁自評量表和焦慮自評量表評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在常規護理基礎上采用疼痛護理可減輕胰腺癌晚期患者癌痛，降低焦慮和抑郁評分的效果優于單純常規護理效果。

【關鍵詞】疼痛護理;胰腺癌晚期;癌痛;抑郁;焦慮

【中圖分類號】R473.73 ???????????【文獻標識碼】B ???????????【文章編號】2096-7225（2020）05-0070-01

引言

如今，胰腺癌發病率正逐年上升，手術切除為主的綜合治療是當前胰腺癌最有效的治療方法。由于手術創面大，復雜和精細度高，手術時間長，術后痛感較為強烈，影響活動.睡眠和舒適度，嚴重者產生焦慮.抑郁心里，不利于術后康復。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月某醫學高等專科學校第一附屬醫院收治的200例胰腺癌晚期患者作為研究對象，納入標準：符合2014年《胰腺癌診治指南（2014版）》中的相關診斷標準;年齡≤70歲;意識清晰、思維正常、能配合完成相關檢查及調查表;預計生存期6～12個月;患者及其家屬對本研究內容了解并自愿簽署知情同意書，且研究經本院倫理委員會審核通過。排除合并嚴重心血管疾病或其他器官功能不全者。按照隨機數字表法分為對照組92例和觀察組108例，對照組：男50例，女42例;年齡35～70歲，平均（54.21±13.65）歲;體質量42～79 kg，平均（60.88±10.84）kg。觀察組：男59例，女49例;年齡36～68歲，平均（52.01±12.11）歲;體質量41～76 kg，平均（59.58±12.33）kg。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組圍術期行常規護理，觀察組在對照組常規護理基礎上，再予以圍術期疼痛護理干預。兩組患者均護理觀察隨訪至術后1個月。觀察組護理方法：（1）責任護士充分了解患者病情、個體治療、情緒狀況，采用數字疼痛評分法對患者疼痛程度進行評估，根據所了解的內容制定患者的疼痛護理、監測方案。向患者講解病情、心理狀態、情緒狀態對疼痛程度的影響，使患者認識到正確的認知對疼痛的影響，樹立疼痛可以通過綜合的干預措施得到緩解的意識，主動配合醫護人員的各項疼痛護理干預工作。（2）對于胰腺癌患者圍術期均承受較為嚴重的疼痛折磨，在整個住院治療期間，從病房環境、背景音效、視聽節目、交流溝通等非藥物方式轉移患者疼痛感受是一種有效的護理方式。可通過在病房內放置薰香爐，加入合適的精油使其揮發，達到催眠、解痙、鎮靜等作用，轉移疼痛至對環境的感受上去，減輕疼痛感受。同時還可播放舒緩的音樂或者視聽節目，使患者將注意力轉移。加強與患者的交流溝通，使患者的緊張興趣得到釋放，減輕疼痛感受。（3）當患者疼痛難以忍受時，除上述非藥物止痛方式，應予以藥物止痛。向患者講解止痛藥物方案，采用階梯式用藥原則，可有效避免患者產生止痛藥物上癮，減輕患者對止痛藥物的排斥心理。采用階梯止痛法，依照由弱至強的用藥原則，輕度疼痛此采用布洛芬止痛片，根據患者疼痛的變化，可適當配伍其它止痛藥物，中度疼痛用可待因止痛片;重度疼痛可采用嗎啡控釋片，遵醫給予劑量。

2結果

2.1 兩組護理前后癌痛程度比較 兩組護理前NRS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后兩組NRS評分明顯低于護理前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組護理前后抑郁和焦慮情況比較 兩組護理前SDS和SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后SDS和SAS評分均明顯低于護理前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3討論

胰腺癌發病率正逐年上升，據相關研究統計，約80%左右的病人需要做手術，術后恢復順利跟術后護理有密切的關系，而術后疼痛影響患者活動.睡眠和舒適度等，尤其是對心理變化的影響，進而影響康復進程，為此堅持疼痛護理尤為重要。年齡、住院次數是影響患者心理痛苦的因素，年齡越高的患者所表現出的心理痛苦程度越低，住院次數≥10次的患者心理痛苦得分更高。住院次數較高的患者往往對治愈抱有較大希望，但治療所引起的副作用如嘔吐、食欲不振等以及病情的康復程度不如預期，會影響患者的治療信心，而家屬的鼓勵也會使患者產生矛盾的心理，加劇了患者的心理痛苦。經濟問題、工作/學習、形象改變、孤獨、擔憂、睡眠問題、疲乏、疼痛與胰腺癌患者心理痛苦密切相關，其中孤獨、疼痛、形象改變、工作/學習、擔憂等與早期的研究結果相同，這可能與胰腺癌5年存活率低、胰腺癌患者在治療過程中需要佩戴引流袋、疾病的診斷與治療使患者喪失了日常工作與學習的能力有關。本研究結果顯示，經濟問題、疲乏也是患者心理痛苦的來源，原因可能有以下幾點：①癌癥的診斷與治療需要耗費大量的時間與金錢，對家庭經濟能力要求較高。②癌癥治療的過程中會伴有副作用如惡心、嘔吐等，會使患者產生一種對疾病發展不可控制的無力感，從而引起情緒失控，并影響自我認知，患者在調節自我認知的過程中，照顧者也會經歷多種角色之間的變換，也會使患者產生心理痛苦。

參考文獻：

[1]項金峰，施思，梁丁孔，等. 2015年胰腺癌研究及診療前沿進展[J]. 中國癌癥雜志，2016，26（4）：281-289.

[2]朱麗娟. 舒適護理在胰腺癌疼痛中的應用研究[J]. 中醫臨床研究，2015，7（14）：140-141.

[3]余玫. 心理護理對胰腺癌患者術后負性情緒及疼痛程度的影響分析[J]. 健康之路，2018，17（6）：187.

[4]中華醫學會外科學分會胰腺外科學組. 胰腺癌診治指南（2014版）[J]. 中華消化外科雜志，2014，13（11）：831-837.

[5]佘桂娥，匡雪春，楊知友，等. 不同營養支持方式對有營養風險老年胃腸道腫瘤患者術后并發癥的影響[J]. 國際護理學雜志，2019，38（5）：710-713.

作者簡介：胡玉素;1967.8月;女;漢族;貴州興義;大專;副主任醫師;研究方向：護理