適形調強放療技術在宮頸癌根治性放療中的應用

原紅

【摘要】近些年來，調強放射療法（IMRT）技術在宮頸癌患者當中的應用是非常廣泛的，進而使得宮頸癌的治療進入了一個全新時代。IMRT可以對目標區域以及正常組織之間的具體劑量關系進行改善，并且可以降低不良反應的發生率，但是，縱觀實際情況，仍然存在比較多的潛在問題。如何更好的促進IMRT的優化是進一步研究的主要方向。

【關鍵詞】放療;宮頸癌;應用

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）05-0-01

前言

通常情況下，傳統的全盆腔照射領域會包括一些正常的組織，比如：直腸，膀胱，小腸以及骨盆等，但是這種方式非常容易造成各種各樣并發癥的出現，并且會降低患者的生活質量，嚴重的威脅患者的生命安全。近些年來，通過非常多的研究表明，在臨床實踐中使用IMRT，無論是在靶區域的適度還是在對正常組織的保護過程中，都具備優于常規放射療法的一些明顯優勢。

1 IMRT在宮頸癌治療當中的優勢

1.1盆腔IMRT在術后以及術前的輔助放療

IMRT在宮頸癌手術之后具備的輔助放療優勢是非常大的，在一項研究當中，納入了54例具備較高風險的早期宮頸癌患者，所有的患者術后都實施IMRT以及順鉑同步化療。通過結果表明該療效更加的明顯，患者的3年OS和DFS分別屬于98%以及78%。另一項針對高風險以及中度風險因素的具體宮頸癌患者，在術后實施相應的IMRT以及同步化療治療，最終表明，患者3年DFS為91%，OS為94%。通過這些具備相似性的研究數據可以說明，對于這些患者的術后實施IMRT治療，將會得到非常良好的治療效果，和不使用IMRT治療的患者相比較非常的明顯。IMRT可以增加腫瘤放射的劑量，但是不會增加正常組織的毒性，這樣就可以使得宮頸癌患者的整體治療效果得到大大的改善[1]。

1.2放射治療

IMRT在根治性放射治療當中的具體作用仍在進一步的研究當中，而這些研究大多數都屬于一種回顧性的分析。對此實施了非常多的實驗研究，比如，對接受IMRT治療以及腔內的135例患有宮頸癌的患者進行了實驗研究，對其進行隨訪，大致的時間為22個月，發現患者的總生存率大致為93%，無病進展生存率大致為67%，并且接受IMRT以及腔內治療的患者在生存率方面得到了非常明顯的改善。除此之外，又對94例接受IMRT的一些晚期宮頸癌患者以及124例接受常規放療的患者之間進行了比較，最終可以發現使用IMRT進行治療，可以使得不良反應的出現率大大的降低，患者的生活質量得到大大的改善，在宮頸癌的根治性放射治療中，IMRT的使用一直在不斷的發展，其在安全性，不良反應以及功效方面實施了非常多關于IMRT的具體研究，并且PET/CT以及MRI圖像融合等新技術將得到比較良好的應用，這樣就可以獲得更好的臨床效果。

2 IMRT在宮頸癌治療中的問題以及對策

在治療期間腫瘤會明顯的縮小，這樣會造成腫瘤放射劑量不足或者正常組織出現過量的情況。為了進一步的解決這些問題，建議使用個性化的具體PTV放置以及自適應圖像引導放射治療技術，這樣可以保障目標區域的具體覆蓋范圍得到大大的改善。通過一些劑量學的研究可以表明，與采用臨床推薦的具體目標區域放療相比較，每日按照具體情況修改調強放射治療計劃可以提供更好的治療準確性[3]。首先，在實施治療之前，需要進行CT掃描，這樣就可以形成比較個性化的IMRT計劃庫。通過劑量學分析可以表明，該方法在不影響膀胱，直腸以及小腸保護的前提之下，在覆蓋目標區域方面具備非常明顯的優勢。盡管這些方法已經被證明非常的有效，但是在其應用于臨床治療之前仍需要實施大量的研究以及證明[4]。除此之外，子宮頸癌IMRT還存在其他的一些潛在缺陷，比如，想要使得IMRT在定義目標區域內具備較高的精度，實施精確的定位是非常重要的。因此，提高技術人員的具體操作水平是非常必要的，這樣就可以使得定位誤差降至最小[5]。

3 IMRT以及腔內照射聯合治療的重要性

在IMRT出現之后，一些學者提出了同時使用整合增強（SIB）靶向腫瘤，這樣可以獲得較強的腫瘤殺傷作用，甚至可以取代近距離放射療法。但是，在整個的治療當中，器官生理以及快速的腫瘤消退可能會使得該方法的優勢得到大大的降低。同時在CTV劑量的降低以及OAR劑量的增加方面具備非常顯著的相互作用。因此，在對宮頸癌腫瘤原發灶進行治療的過程中，需要選用腔內照射的治療為主[6]。

4 結束語

當前，IMRT在宮頸癌的治療當中使用的非常廣泛，但是其仍存在比較多的問題，我國的放射治療計劃在實施的過程當中一直在不斷的推進，相信這些問題都可以得到比較及時的解決，最終可以使得IMRT在后續宮頸癌方面的治療中得到更好的應用。

參考文獻：

[1]石梅，魏麗春.適形調強放療技術在宮頸癌根治性放療中的應用[C]//中華醫學會放射腫瘤治療學分會六屆二次暨中國抗癌協會腫瘤放療專業委員會二屆二次學術會議.0.

[2]吳麗麗，林珠，張基永，etal.宮頸癌骨髓保護根治性調強放療技術劑量學研究[J].重慶醫學，2017.

[3]陳冉，權循鳳.宮頸癌調強放療新進展[J].安徽醫藥，2017，21（11）：1963-1967.

[4]陶春芳.宮頸癌調強適形放射治療和常規放射治療的急性放射反應對比[J].健康前沿，2017，026（002）：134-135.

[5]倪曉雷，童遠和，鄒雄偉，等.宮頸癌根治性調強放療與4野適形放療的劑量學對比研究[J].福建醫藥雜志，2016（1）：96-98，F0003共4頁.

[6]高麗環，楊士杰，劉孟奇，等.宮頸癌骨髓保護根治性調強放療技術劑量學分析[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2017.

作者單位：西安交通大學第一附屬醫院，陜西西安? 710000