圍手術期循證護理對顱咽管瘤患者術后水鈉紊亂的影響

張莉娟

【摘要】目的：探究顱咽管瘤患者在手術后并發水鈉紊亂的情況下實行循證護理的影響。方法：選取本院在2019年接收的100位顱咽管瘤患者，所有患者均已確診，探究前已征得其家屬與主治醫生的同意。將選取的患者均分為兩組，一組為對照組，另一組為實驗組。對照組的患者實行常規的護理方案，實驗組的患者在常規的護理方案的基礎上與循證護理相結合。最后，對兩組患者在發生水鈉紊亂的嚴重程度與恢復狀況等方面進行細致的比較，總結出圍手術期循證護理對顱咽管瘤患者術后水鈉紊亂的影響。結果：通過分析和比較，兩組患者均在術后出現了水鈉紊亂的現象，但實驗組的患者出現水鈉紊亂的嚴重程度較對照組更低，其治療與住院所花費的時間也更短，就恢復狀況來說，實驗組患者也更勝一籌。結論：顱咽管瘤患者在手術結束后出現水鈉紊亂的現象已是常見，實行循證護理對患者的水鈉紊亂具有積極的影響，能夠對水鈉紊亂的出現進行有效的改善，也能大大縮短患者治療與住院的時間，在臨床的護理工作中值得被推廣使用。

【關鍵詞】圍手術期;循證護理;水鈉紊亂;顱咽管瘤患者

【中圖分類號】R473.73;R-03 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）05-0-01

顱咽管瘤多發于青少年，其位置十分重要，靠近視神經、下丘腦等十分重要的結構。在進行手術時很容易對其鄰近的結構造成損傷，引發一系列嚴重的并發癥。其中，患者在手術后發生水鈉紊亂的現象最為常見。因此，妥善處理手術所帶來的并發癥對患者來說顯得十分重要。循證護理與常規的護理方式不同，循證護理是將護理的理論成果與護理的實際操作相結合，并在其中加入患者的合理意愿，為患者制定一份科學合理的護理方案。現通過研究兩組患者在接受不同護理手段后的不同表現，探究循證護理對患者術后的水鈉紊亂的影響，為臨床中更好地護理積累經驗。

1 一般資料

選取本院在2019年接收的100位顱咽管瘤患者，其中男性患者有56例，女性患者有44例，這些患者的年齡在9-70歲之間，患者的平均年齡大約在35歲左右。選取的所有患者均已確診，探究前已征得其家屬與主治醫生的同意。患者大多采取開顱手術的方法，手術切除又分為全部的切除與部分的切除，經檢查所有患者均在術前未發生過水鈉紊亂的現象。水鈉紊亂在臨床中大致可以分為三種，分別為單純性的尿崩癥、伴隨著高鈉血癥的尿崩癥以及單純的低鈉血癥。將選取的患者均分為兩組，一組為對照組，另一組為實驗組。對照組的患者有男性29例，女性有21例，實行常規的護理方案;實驗組的患者有男性27例，女性有23例，在常規的護理方案的基礎上與循證護理相結合。

2 研究方法

對照組的患者實施常規的護理方案，主要包括時刻觀察患者的身體狀況和精神狀態，護理人員應嚴格把控患者的病情走向，定時測量患者的血壓并做好記錄。另外，要給病人規劃一個合理的飲食食譜，在保證營養均衡的前提下盡量避免患者出現便秘的現象。

實驗組的患者術后的護理模式為在常規的護理方案的基礎上與循證護理相結合，以觀察兩組患者在改善并發癥以及恢復時間等方面的不同，探究循證護理對顱咽管瘤患者術后水鈉紊亂的影響。根據水鈉紊亂的分類對患者實施專業的護理方案，實驗組的患者除了基礎的護理手段外，還包括以下幾個方面：在患者進行手術前對患者的身體狀況以及病情進展進行全面的把握;定時觀察患者在手術完成后的尿量;對患者的高、低鈉血癥進行密切地觀察;觀察患者在手術完成后的意識狀態，判斷患者是否出現了意識障礙的情況等。

定時觀察患者在手術完成后的尿量。患者在手術后很容易出現水鈉紊亂的現象，其中單純性的尿崩癥會導致患者出現多尿的情況。因此術后要對患者的尿量進行準確地記錄，可以使用硬性的容器來測量患者的尿量，軟性的容器可能會導致測量的結果不準確。準確記錄患者的尿量可以幫助主治醫生判斷患者所需的補液量。若患者出現了尿崩癥的情況要及時告知主治醫生。

對患者的高、低鈉血癥進行密切地觀察。患者在術后產生水鈉紊亂后出現水鈉代謝的紊亂，從而出現高血鈉癥和低血鈉癥，應根據其理論特點實施相應的護理方案。當患者出現高血鈉癥的狀況時，可能會伴隨有口渴的癥狀，發展下去甚至會導致患者的意識出現障礙。因此，護理人員應在患者的飲食中減少鹽的攝入，通過檢查患者的電解質及時對輸入鈉鹽的用量進行合理的調節。為避免出現腦水腫的現象，輸液時要保持較慢的輸液速度。

觀察患者在手術完成后的意識狀態，判斷患者是否出現了意識障礙的情況。因為顱咽管瘤患者的手術部位較為特殊，其周圍有很多極其重要的結構，如視神經、下丘腦等，手術進行時極易對其造成損傷。因此，術后對患者的意識狀態進行判斷就顯得尤為重要了。若患者在術后麻醉未結束時就出現了瞳孔的異常變化，則可能是由于手術過程中沒有對出血部位進行徹底的止血;若患者出現了頭痛、顱內壓升高的現象，則可能是在手術時對下丘腦進行了一定程度的刺激;若患者手術后意識變淺，不能及時醒來，則可能是在手術進行過程中對腫瘤的切除不當，造成了其他部位的損傷。護理人員應再次對患者的電解質進行檢查，密切關注患者的意識狀態，若有不當，應及時告知主治醫生，及時積極地采取相關措施。

3 結果

通過對患者的臨床資料進行研究和整合，可以得知，對照組中，出現尿崩癥的患者有27例，出現高、低鈉血癥的患者有23例;而在實驗組中，出現尿崩癥的患者有24例，出現高、低鈉血癥的患者有26例。通過分析比較，兩組患者在手術后水鈉紊亂并發癥的出現上差異較小。但通過對兩組患者術后所記錄的尿量進行分析，可以發現，實驗組的患者在經過護理后，出現尿崩癥的患者所記錄的尿量明顯低于對照組的記錄，且在后續的檢測中，實驗組的患者并發癥的恢復程度較對照組較明顯。

4 結論

此次研究根據對患者的護理形式的不同進行了分組，并對兩組患者出現并發癥的各項指標進行了細致嚴格的檢測，從而得出，循證護理對顱咽管瘤患者術后水鈉紊亂的出現具有積極的作用。循證護理使患者的水鈉紊亂的狀況得到了明顯的改善，對于術后病情的恢復也提供了幫助，在一定程度上提高了患者對護理的滿意度，在臨床的護理工作中值得被推廣使用。

參考文獻：

[1]吉佳，王世強，鄧燕宏.圍手術期循證護理對顱咽管瘤患者術后水鈉紊亂的影響[J].貴州醫藥，2019，43（06）：983-984.

[2]李靖，任亞娟，左春慧，董翠珍.顱咽管瘤術后水鈉代謝紊亂的護理[J].北京醫學，2016，38（02）：172-175.

作者單位：鄭州大學第一附屬醫院，河南鄭州? 450000