羥考酮對三叉神經微血管減壓術患者術后早期恢復質量的影響探討

王讓周

【摘要】目的：以對比分析的方法評價羥考酮運用于三叉神經微血管減壓術后患者早期恢復質量的實際影響。方法：從2015年9月-2017年9月這個時間階段入我院就診并實施三叉神經微血管減壓術的患者中選出95例，依據麻醉用藥的不同將其分成羥考酮組、舒芬太尼組，在麻醉誘導及麻醉維持操作中，羥考酮組向患者靜脈注射適量的羥考酮，舒芬太尼組向患者靜脈注射適量的舒芬太尼，于術后3天分別對兩組患者展開恢復質量系統量化評估，并記錄術后補救鎮痛、拔管時間、不良反應及住院天數等指標數據。結果：羥考酮組患者術后3天恢復質量系統量化評估中的身體舒適程度評分、精神情緒狀態評分、疼痛狀況評分、心理支持評分和總量化評分都顯著高出舒芬太尼組（P<0.05）。羥考酮組患者術后惡心及嘔吐的出現率顯著低于舒芬太尼組（P<0.05）。結論：比起舒芬太尼的運用情況，在三叉神經微血管減壓手術中使用羥考酮實施合理的麻醉誘導及麻醉維持操作，既可提升患者術后早期恢復整體質量，并能降低術后惡心嘔吐的發生率。

【關鍵詞】三叉神經;微血管減壓術;羥考酮;術后恢復

三叉神經痛屬于神經外科中較為多見的一種病理性神經疼痛疾病，合理運用微血管減壓術對其實施治療是目前較有效的方法之一。但如果患者在圍麻醉期感受到的疼痛感較為顯著，則會降低術中與術后的治療恢復質量。羥考酮是一種雙受體（μ受體、κ受體）激動藥物，其運用在麻醉誘導及手術當中能明顯發揮鎮痛作用[1]。本文從進入我院就診并實施三叉神經微血管減壓術的患者中選出95例，依據麻醉用藥的不同將其分成羥考酮組、舒芬太尼組，于術后對比探討兩組患者早期恢復的質量情況，現作調查闡述如下：

1.對象、方法

1.1對象

從2015年9月-2017年9月這個時間階段入我院就診并實施三叉神經微血管減壓術的患者中選出95例，所選患者都在知情情況下參與此次調研活動，并排除肝臟、腎臟功能嚴重障礙者，不含慢性疼痛或濫用藥物者。男性51例、女性44例，年齡介于17-73歲，BMI指數在18-30kg/m2間，手術操作時間均少于5小時。依據麻醉用藥的不同分成羥考酮組（50例）、舒芬太尼組（45例）。對患者一般資料展開比較，兩組未見突出差異（P>0.05），可進行同期評比。

1.2方法

術前作常規準備，所有患者于術前不使用藥物。進入手術室后監測ECG、BP、SpO2等指標值，實施供氧后開放患者靜脈輸液通路，輸注8-10 ml·kg-1·h-1復方乳酸鈉，然后在15分鐘內于靜脈泵注0.6μg/kg右美托咪定，接著以0.2μg·kg-1·h-1的泵注速率持續使用右美托咪定至關硬膜，局麻下實施橈動脈穿刺置管，監測有創動脈壓，同時連通麻醉深度監測儀器。

1.2.1麻醉誘導操作

準備藥物：0.3mg/kg羥考酮（羥考酮組）或者0.4μg/kg舒芬太尼（舒芬太尼組）、0.2mg/kg依托咪酯、0.8mg/kg羅庫溴銨;等待患者BIS值降低到50及以下后，進行氣管插管，實施機械通氣，調整呼吸參數為： RR10-14次/分， I：E 1：2，氧流量2L/min，VT 8-10ml/kg，維持PETCO235-45mmHg，FiO2 50%。

1.2.2麻醉維持操作

使用丙泊酚（效應室濃度約2-4μg/ml）、瑞芬太尼（效應室濃度約2-4ng/ml）泵注， 吸入1-2%的七氟醚，使患者HR、MAP的起伏幅度低于基礎值的20%，BIS保持40-60間，待手術實施到關硬膜后即刻，兩組全部患者都于靜脈注入20mg阿扎司瓊，在此基礎上，羥考酮組靜脈輸注0.07mg/kg羥考酮，舒芬太尼組靜脈輸注0.1μg/kg舒芬太尼。

手術后4小時、24小時、48小時分別測評兩組患者切口與三叉神經區面部的實時疼痛程度（以0-10分來測評，0分鑒定為無痛，10分鑒定為無法承受的劇烈疼痛）。疼痛程度測評分數≥4分時，羥考酮組靜脈輸注3mg羥考酮;舒芬太尼組靜脈輸注5μg舒芬太尼，以此實施補救鎮痛。

1.3評價指標

于術后3天分別對兩組患者展開恢復質量系統量化評估，內容涉及40個項目，即身體舒適程度（12項）、精神情緒狀態（9項）、疼痛狀況（7項目）、心理支持（7項）、自我護理能力（5項），每項量化評分在1-5分間，系統量化總分在40-200分間，評分越高說明早期恢復的質量越良好[2]。另外，記錄兩組術后補救鎮痛、拔管時間、不良反應（頭昏、心動過緩、惡心及嘔吐、瘙癢、排尿困難）及出院天數等指標數據。

1.4數據處理

此調研中所涉計量數據表達為（xˉ±s），計數資料表達為 （n/%），計量資料的比對經過t檢測，計數資料的對比經過2檢測，當對比差異有意義時以P<0.05來表示。

2.結果

2.1兩組術后早期恢復質量系統量化評估情況

羥考酮組患者術后3天恢復質量系統量化評估中的身體舒適程度評分、精神情緒狀態評分、疼痛狀況評分、心理支持評分都顯著高出舒芬太尼組（P<0.05），因此，羥考酮組總量化評分顯著優越于舒芬太尼組（P<0.05），兩組患者術后3天恢復質量量化評估數據記于表1：

2.2兩組患者術后的總體恢復情況對比

羥考酮組50例患者中，實施術后鎮痛補救的有4例（8.00%），拔管時間（10.3±1.95）min，住院天數（9.5±1.85）天;舒芬太尼組45例患者中，實施術后鎮痛補救的有5例（11.11%），拔管時間（11.2±1.58）min，住院天數（9.9±1.73）天，兩組術后鎮痛補救病例占比率、拔管時間、住院天數對比，并無較大差異（P>0.05）。兩組術后不良反應數據情況如表2所示，當中指出：羥考酮組患者術后惡心及嘔吐的出現率顯著低于舒芬太尼組（P<0.05），兩組排尿困難、心動過緩、瘙癢、頭昏的出現率對比沒有較大差異（P>0.05）。

3.討論

羥考酮和舒芬太尼在手術麻醉實踐中的使用安全性都較高，此次調查也證實了這兩種藥物在三叉神經微血管減壓手術中的鎮痛性作用均較好，且沒有出現重大不良事件。合理運用三叉神經微血管減壓術，對緩解三叉神經疼痛具有較顯著的成效，然而手術后出現惡心及嘔吐的現象較多，這可能和術中操作刺激患者毗鄰神經有關，但也與選用舒芬太尼實施麻醉誘導有一定聯系[3]。此次調研所得結果指出，羥考酮組患者術后惡心及嘔吐的出現率顯著低于舒芬太尼組（P<0.05）。由此可見，羥考酮用于麻醉誘導的致吐率低于舒芬太尼，因為羥考酮屬于μ、κ雙受體類激動藥物，舒芬太尼屬于純μ受體類激動藥物[4]。

同時，此調研中羥考酮組患者術后3天恢復質量系統量化評估中的身體舒適程度評分、精神情緒狀態評分、疼痛狀況評分、心理支持評分和總量化評分都顯著高出舒芬太尼組（P<0.05）。這表示，和舒芬太尼組對比而言，羥考酮組患者術后3天的身體舒適程度更高，精神情緒更為積極樂觀，鎮痛情況更良好。患者術后恢復的整體質量更佳[5]。

綜上所述，與舒芬太尼的使用情況相比，于三叉神經微血管減壓手術中合理使用羥考酮實施麻醉誘導及麻醉維持，有助提升患者術后早期恢復的整體質量，并能降低術后惡心嘔吐的發生率。

【參考文獻】

[1]齊猛，馮鯤鵬，劉洋，等.三叉神經痛顯微血管減壓術中三叉-心臟反射的處理[J].中國腦血管病雜志，2017，14（09）：454-458.

[2]李廷政，胡楊楊，王志春，等.微血管減壓術治療原發性三叉神經痛的臨床分析[J].皖南醫學院學報，2017，36（01）：61-63.

[3]孔嵐，盧錫華.羥考酮用于全麻誘導時對患者血流動力學及應激反應的影響[J]. 實用醫學雜志，2017，33（16）：2750-2753.

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[5]王鋒，翁浩.羥考酮對全憑靜脈麻醉蘇醒期血流動力學及機體免疫功能的影響[J]. 現代中西醫結合雜志，2017，26（02）：206-209.